Войдите используя:
Страна:
Азербайджан
Язык:
Русский
Автор: Sevinc Salamova
Жалобы пожилых людей на память воспринимаются настолько естественно, что даже относительно молодые люди при подозрении на ухудшение памяти, считают- “Aга, видимо я также, как и старые страдаю “склерозом”. Интересно что, этот псевдо –научный термин, прочно вошедший в нашу повседневную жизнь не имеет ценности в медицинской науке. В научно-практической медицине нет понятия “склероз”, “старческий склероз”. В западных странах даже среди населения нет понятия “склероз”. Эти ошибочные термины –являются следствиями эпохи СССР. Но честно говоря население не само придумало данные понятия. Дело в том что в 50-60х годах прошлого века, не такие многочисленные средства массовой информации СССР, особенно медико-образовательных радио-программы, широко освещали артериосклероз сосудов головного мозга а также атеросклероз - как важные причины нарушений памяти. Была ли целью такой массовой образовательной деятельности по повышению осведомленности общественности действительно забота о людях, либо то, чтобы в сложных экономических и продовольственных проблемах после войны направить мысли населения в область здоровья (т. е. «мало кушать полезно») - мы не знаем. В любом случае, населением «атеросклероз или артериосклероз сосудов головного мозга» с того времени был назван «склерозом». В этой статье мы кратко обсудим деменции,особенно у пожилых людей – как наиболее важные причины нарушений функций высшей нервной деятельности включая нарушение памяти. Что такое деменция? Вкратце, деменция — это синдром который приводит к снижению когнитивной (познавательной) функции, ухудшающий повседневную деятельность или функционирование, связанное с профессиональной деятельностью. Другими словами, деменция это не врожденное, а приобретенное в результате различных заболеваний, продолжительное и во многих случаях усиливающее ослабление интеллекта. Мировой лидер по исследованию деменции, Американская ассоциация по изучению болезни Альцгеймера в 2011 годы выявила официальные критерии деменций: – Симптомы когнитивных и поведенческих изменений которые мешают выполнению повседневной деятельности и профессиональных обязанностей. – Данные когнитивные и поведенческие симптомы показывают падение прежнего функционального уровня. – Отрицаются прежние нарушения умственного статуса, бред и депрессия – Когнитивное снижение подтверждается сбором анамнеза самого больного и его окружения и объективным когнитивным оцениванием больного – Во время Наблюдения и объективного когнитивного оценивания определяется снижении как минимум двух способностей: a) Восприятие и запоминание новой информации– “кратковременная память” b) Способность рассуждать. c) Речь d) Визуально –пространственная ориентация e) Поведение У деменций есть много классификаций и видов. Не говоря о всех о них – мы уделим внимание двум наиболее распространённым формам- болезнь Альцгеймера и Сосудистая Деменция. Что такое болезнь Альцгеймера? Болезнь Альцгеймера или деменция Альцгеймера (вкратце БА или ДА) это нейро дегенеративное заболевание, проявляющееся нарушением восприятия и поведенческим расстройством, ухудшающим повседневную и профессиональную деятельность. До фактического обнаружения данного заболевания проходит длительный период. Причины полностью не выявлены. Но известно, что, в коре головного мозга, в первую очередь в части мозга кодирующей память называемой гиппокампом , образуются бляшки - пластинки. Болезнь постепенно и необратимо ухудшается. Деменция Альцгеймера наиболее распространённый вид из всех видов деменций, составляет 60-80% . Официальные критерии Болезни Альцгеймера Американской ассоциации по изучению болезни Альцгеймера 2011 года: – Отвечает критериям деменции. – Постепенное начинается в течении месяцев-лет. – В течение периода наблюдения, заметно постепенное ухудшение – Первичные и наиболее выраженные когнитивные симптомы постоянно выявляются при сборе анамнеза и когнитивном обследовании. – Признаки, исключающие Болезнь Альцгеймера– выраженные симптомы сопутствующей грубой цереброваскулярной патологии и других нейродегенеративных заболеваний, а также признаки других неврологических-общеклинических патологий, вызывающие падение когнитивной функции. В типичных случаях болезни Альцгеймера наблюдается настолько выраженное нарушение кратковременной памяти и визуально-пространственной ориентации, что больные не могут легко выполнять повседневные задачи, а также безошибочно заниматься профессиональной деятельностью. Другими словами, даже если больной старается скрыть это, его окружение это замечает. Какие клинические стадии есть у болезни Альцгеймера? Клинически, в зависимости от степени падения когнитивных признаков и наличия других симптомов, Болезнь Альцгеймера можно разделить на легкую умеренную и тяжелую стадии. Но продолжительность данных этапов различная. В целом период деменции болезни Альцгеймера может продолжаться от 2 до 20 лет. Для клинических этапов периода деменции Болезни Альцгеймера характерны следующие признаки: a) Признаки легкой стадии БА: – Потеряна Кратковременная память. – Нарушение ориентирования (путаница) в знакомых местах. – Простая рутинная повседневная работа занимает много времени. – Трудно управлять деньгами и оплачивать счета. – Плохие выводы в связи с неправильными рассуждениями – Исчезновение спонтанной интеллектуальной живости и инициативности. – Изменение настроения и характера, нарастание тревожности. b) Признаки умеренной стадии БА: – Увеличивается потеря памяти и путаница. – Невнимательность – Трудность узнавания друзей и членов семьи. – Речевое расстройство, трудности в письме, чтении и счете. – Трудность в изучении чего –либо нового (место, вещь, случай), не справляется с неожиданными ситуациями. – Не может организованно и последовательно излагать мысль и мыслить логически. – Наблюдаются повторяющиеся слова фразы движения. – Особенно вечерами наблюдается беспокойство, чувство страха, бесцельное хождение и плаксивость. – Психические признаки-галлюцинации, иллюзии, сновидения, необоснованные подозрения и паранойя. – Потерян самоконтроль. Например, выражается нецензурными словами, раздевается, и справляет естественные надобности в обществе. – Перцептуальные моторные проблемы: трудности в управлении сложными состоящими их нескольких актов, движениями. Например, не может свободно сам оставаться за столом. c) Признаки тяжелой стадии БА: Данные лица не узнают друзей и членов семьи. Строить отношения с ними становится невозможным. Эти больные полностью зависят от других в повседневном уходе, питании одевании, умывании и т.д. В сознании больных теряются, можно сказать, все личностные качества. Американские врачи выражают данную стадию следующим афоризмом: “Свет горит, но дома никого нет.” Кроме вышесказанного признаками тяжелой БА могут быть следующие: – Похудение (отказ от приема пищи, в связи с дисфагией либо отсутствием ухода) – Припадки – Постоянные стоны и жалобы – Повышенная сонливость и пролежни – Полная потеря контроля над тазовыми органами. На последних стадиях больной не встает с кровати. Причина смерти чаще всего аспирационная пневмония. Какими методами обследования можно поставить Диагноз Деменция? Деменция, Деменция Альцгеймера в первую очередь клинический диагноз. Все лабораторно-инструментальные методы исследования в основном направлены на исключение других причин. Таким образом проводятся следующие исследования: – Когнитивные изменения такие как ослабление памяти поведенческие расстройства выявляются сбором анамнеза у больного и его окружения. Этот решающий момент. – Объективное и неврологическое обследование- помогают обнаружить другие неврологические заболевания и болезни других органов. – Когнитивное оценивание – здесь применяются скрининговые тесты такие как –Субъективный “AD8” тест и объективные “MMSE”, “Mini-Cog”, “MoCA” тесты – Нейропсихологическое обследование – проводится специалистами. – Лабораторные исследования - полное исследование форменных элементов крови биохимический анализ крови, TSH, Гомоцистеин, Витамин Б12, фолиевая кислота витамин Д и в редких случаях определение других специфических параметров. Цель- выявить заболевания других органов. – Нейровизуализация – самый хороший метод исследования данной категории -МРТ. Главная цель выявить мимикричные деменции заболевания такие как – хроническая субдуральная гематома ,внутричерепная опухоль, гидроцефалия. – Относительно новые методы исследования – специальные анализы ликвора, Специфические исследования для деменции –ПЭТ ( позитронно-эмиссионная томография), ф-MRT (Функциона́льная магни́тно-резона́нсная томогра́фия ). В редких случаях применяются некоторые генетические анализы. В результате обследований должен быть определен функциональные статус больного и наличие/ отсутствие депрессии. Что такое васкулярная деменция? Васкулярная деменция второй наиболее распространённый вид из всех деменций. Но в данном случае она рассматривается не как отдельное заболевание а как группа болезней. Во время васкулярной деменции ступенчатое когнитивное снижение наблюдается в связи с сосудистыми проблемами на фоне различными заболеваний крупных и мелких сосудов головного мозга- таких как инсульт, транзиторные ишемические атаки, беззвучные лакунарные инфаркты ,артериосклероз связанный с артериальной гипертензией, атеросклероз, лейкоэнцефалопатия. В начале у больных больше всего заметными становятся признаки поражения лобной доли – поведенческие расстройства, изменения настроения и характера. Больной безразличен либо наоборот чрезмерно вмешивается во все дела, грубый, чересчур прожорливый либо наоборот лишен аппетита. Нарушается способность рассуждать и заниматься интеллектуальной деятельностью. Не может выполнять обычную повседневную работу. Очень часто отмечается нарушение речи, походки, функции тазовых органов и депрессия. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые признаки. Во время МРТ головного мозга обнаруживаются субкортикальные ишемические очаги и другие признаки сосудистых заболеваний. Считается что обычно при васкулярной деменции в отличии от деменции Альцгеймера потеря кратковременной памяти не бывает первым признаком. Но исследования последних лет, вскрытия, показали что на самом деле васкулярная деменция в чистом виде редко встречается. Чаще встречаются случаи когда васкулярная деменция сочетается вместе с деменцией Альцгеймера. Другими словами, нарушение кровообращения головного мозга не приводит только к васкулярной деменции а также способствует развитию деменции Альцгеймера. В связи с этим, Американская Сердечная Ассоциация и Американская Ассоциация Инсультов привнесли в науку термин “Васкулярное Когнитивное Расстройство”- характеризующий легкое когнитивное расстройство и тяжелые дементивные процессы васкулярного происхождения. Существующие факторы риска болезни Альцгеймера? В 2006 году М. Кивипелто с коллегами провели масштабное исследование в результате которого статистически посчитав факторы риска болезни Альцгеймера, предложили “Агрегативную Шкалу Рисков”. Фактор Риска Коэффициент l (Во скольок раз повышается вероятность болезни Альцгеймера) Больной родственник I степени (папа,мама,брат,сестра) 3,0 Черепно-мозговая травма с потерей сознания 2,0 Возраст старше 65 лет 1,0 Возраст старше 75 лет 4,0 Возраст старше 85 лет 16,0 Общее образование менее 7 лет 3,6 Женский пол 1,5 Систолическое артериальное давление более 140 мм.рт.ст. 2,2 Индекс массы тела более 30 кг/ m2 2,3 Холестерин кровь более 6,5 ммоль/l 1,9 В генетическом анализе Ap0E4 положительный в одном экземпляре 4,0 Перенесенный инсульт головного мозга 2,4 Перенесенный инфаркт миокарда 2,5 Неконтролируемый сахарный диабет 2-го типа 2,0 Сидячий образ жизни 1,7 Продолжающееся курение 2,3 На основе этой таблицы подсчитываются баллы и происходит оценивание результатов: – 4 и менее – низкий риск БА – Между 5-12 – Риск БА средней степени – 13 и выше – высокий риск БА. Можно ли на 100 % предотвратить болезнь Альцгеймера? Как сказано в стихотворении прожившего 85 лет поэта позднего периода Османа Сарывяли, каждый не проживший 85 лет виноват сам. Но дело в том, что чем более стар человек тем выше риск БА. Согласно информации Американской Ассоциации по изучению болезни Альцгеймера на 2017ый год, в США на каждого 65-74 летнего человека приходится 3%, 75-84 летнего 17% ,выше 85 летнего возраста 38% больных деменцией Альцгеймера. Но болезнь Альцгеймера не происходит сама по себе. Было установлено что, это сложный и очень длительный патологический процесс. Первая стадия –скрытый, полностью бессимптомный патологический процесс продолжающийся 5-20 лет. Следующие от 1го до 10 лет, возможно даже более длительный период, больной и родственники обнаруживают легкие когнитивные расстройства. Это обычно предементивный период –мягкое когнитивное расстройство (MCİ-mild cognitive impairment). Эти лица обычно жалуются в первую очередь на расстройство памяти и иногда другие когнитивные затруднения, что также подтверждается объективно. Но у них нет деменции. Другими словами это когнитивное снижение не влияет на повседневную жизнь и не нарушает профессиональные функции. Каждый год около 5-10% больных с MCİ переходят в стадию деменции Альцгеймера. Но к счастью у 60% таких больных даже по истечению 10 лет данного состояния, деменция может не развиться. На данный момент риск БА могут снизить только мероприятиями направленными на факторы риска. Пока к сожалению нет препарата который на 100% может устранить риск БА и остановить процесс на любом этапе. На самом деле самая главная причина этого – недостаточное до сих пор финансирование исследований препаратов лечащих деменцию. Но ситуация изменилась в лучшую сторону. В 2012 году администрация экс-президента США Барака Обамы приняла исторический указ по исследованиям видов лечения модифицирующих болезнь. Для разработки этого проекта было выделено 156 миллионов долларов. В связи с этим последние годы стали проводиться обнадеживающие исследования, связанные с вакцинами и другими специфическими препаратами. Если все пройдет удачно, начало клинического применение превентивных и эффективных методов лечения планируется в 2015 году. С позиции когнитивности что я должен делать для “нормальной старости” ? Давайте согласимся с тем, что данный вопрос интересен всем нам. Сначала покажем основные особенности “ нормальной когнитивной старости”, указанные Американской Академией Национальной Медицины (АНМ) (National Academy of Medicine-NAM, бывший İnstitute of Medicine – İOM): – Когнитивное старение - чрезвычайно изменчивый процесс, и скорость этого процесса может постепенно изменяться как среди индивидуумов, так и для самого отдельного лица. – Когнитивное старение сопровождается уменьшением количественных показателей психических процессов – незначительным снижение скорости и объема без влияния на их качество. – При нормальная когнитивной старости некоторые аспекты остаются стабильными и даже улучшаются в значительной степени. a) Увеличиваются знания и формируется лидерство. b) В связи с чувством счастья человека, с возрастом отмечается “U” –образное изменение. c) Снижение с возвратом стресса, досады, беспокойства, злопамятности. В связи с этим Американское АНМ дает 3 основных рекомендации: a) Уменьшение кардио-васкулярных факторов риска b) Особенно- увеличение физической активности c) Внимательно относится к приему лекарственных препаратов Теперь немного раскроем рекомендации MTA. a) Уменьшение кардио-васкулярных факторов риска Если в одной из наших прошлых статей, вы читали раздел объясняющий почему последнее время выросла частота инсульта среди населения, для информации укажем что – как доказано научными исследованиями -все факторы риска инсультов, такие как высокое артериальное давление, гиперхолестеринэмия, сахарный диабет, алкоголь, курение, наркотики, малоподвижность, сердечные заболевания и хронический дефицит сна – также приводят к повышению риска развития БА. В одном из фундаментальных исследований такого рода- Барнс и Йаффе, пришли к такому статистическому выводу- если в США снизить количество больных Сахарным Диабетом второго типа на 10% или 25 % -это соответственно защитит 17000 и 42000 человек от болезни Альцгеймера! Эти авторы указывают что, в США потенциально 50 % случаев деменции зависит от модифицируемых факторов риска. Таким образом , согласно исследованиям последних лет, даже при отсутствии инсульта, скрытые, без клинических проявлений сосудистые заболевания мелких сосудов (артериол, капилляров, венул) такие как беззвучные лакунарные инфаркты, лейкоэнцефалопатии - увеличивают риск как БА так и васкулярной деменции. Знаете, что это значит? Это значит что, как говорили в 50-60 годах прошлого медицинские авторы СССР, мероприятия направленные на снижение артериослкероза сосудов головного мозга и атеросклероза (склероза), параллельно снижают риск деменции Альцгеймера. Иногда медицинская наука как мода: “Новое это хорошо забытое старое ” b) Физическая активность особенно должна быть увеличена В связи с этой рекомендацией, к месту вспомнить о древнем латинском афоризме: “В здоровом теле здоровый дух!”. Согласно проведенному Эриксоном и коллегами в 2011 году исследовании- регулярный спорт дает когнитивное улучшение и увеличивает объем гиппокампа - части височной доли мозга отвечающей за кратковременную память. Схожие результаты Бейкер и его коллеги получили в 2015 в исследовании под названием “PACE”. c) Внимательно относится к приему лекарственных препаратов Специалисты MTA считают что препараты антихолинэргического действия должны приниматься в небольших количествах людьми среднего возвраста и не должны приниматься вообще людьми старше 65 лет. К данным препаратам относятся некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты, и небольшая часть препаратов принимающихся при нарушениях выделения мочи. Как пример препаратов действующих на васкулярный фактор и оказывающих в основном защитную роль – можно указать блокаторы ангиотензиновых рецепторов и некоторые базисные оральные гипогликемические препараты. Кроме того, повышенная умственная активность, соблюдение режима сна и здоровое питание также имеют положительные когнитивные эффекты. Когнитивно здоровая диета –что можно кушать а что нельзя? На самом деле основную роль здесь играет малосолевая диета снижающая риск сердечно-сосудистых заболеваний -богатая фруктами и овощами, содержащая парное белое мясо (курица,рыба ) и богато орехами. Жареные блюда и красное мясо (говядина, баранина, свинина, жирные дикие птицы) оказывают отрицательное действие. Согласно исследованию по биоактивным пищевым добавкам: – Дополнительные прием масла какао оказывает плохое действие на когнитивную функцию. – Добавки витамина Е также оказывают плохое действие. – Экстракт винограда и корица оказывают положительное действие – Средиземноморская диета богатая морепродуктами и помидорами-перцем оказывает положительное действие. – Особенно, выявлено положительное действие черной смородины. Как лечится васкулярная деменция и болезнь Альцгеймера? Васкулярная деменция относится к патологиям которые можно предотвратить так как лекарствами и не-медикаментозными мероприятиями возможно устранить нарушения кровообращения головного мозга. В связи с этим в основе лечения васкулярной деменции лежит лечение цереброваскулярной патологии. Эти виды лечения были относительно детально рассмотрены в статье под названием “Восстановительное лечение осложнений нарушения кровообращения головного мозга”. Учитывая указанное в прошлом разделе, при болезни Альцгеймера применяются специальные препараты для деменции и сопутствующее лечение сосудистых проблем. При легкой стадии БА для деменции применяется один их трех препаратов относящихся к группе антихолинэстераз. При умеренной и тяжелых стадия БА дополнительно назначается препарат антагонист N- метил-D-аспартамового рецептора. Итог данной статьи: В предотвращении деменции важную роль играют лекарственные и немедикаментозные мероприятия направленные на профилактику и лечение цереброваскулярной патологии.
Опубликовано: 14.11.2017
Автор: Севиндж Саламова
Головокружение, головная боль и боль в спине являются тремя наиболее распространенными неврологическими жалобами. Но пациенты с головокружением не обращаются только к неврологам. Терапевты, ЛОР-врачи, врачи скорой помощи и другие специалисты также сталкиваются с жалобами на головокружение. Было бы несправедливо сказать, что при этом, обе стороны всегда остаются довольными результатом обследования. Потому что во многих случаях, по субъективным и объективным причинам, выявлять причины головокружений бывает трудно или невозможно. Конечно, оставшиеся недовольны результатом, пациенты начинают искать другого врача. В этой статье мы попытаемся описать головокружения с объективной точкой зрении. 1. Что такое головокружение? Чтобы понять, как происходит головокружение, необходимо хотя бы поверхностно иметь информацию о физиологии равновесия, о том, как она регулируется. Равновесие–статистическая и динамическая неподвижность тела в пространстве. Независимо от нашего сознания, равновесием управляет мозжечок головного мозга. Информация также достигает сознание с помощью теменной и затылочной долей головного мозга. Таким образом, функция “равновесия” напоминает треногий стол, где посредством ножек мозжечок получает информацию. “Ножки” этого стола - вестибулярный аппарат, глубокая проприоцептивная чувствительность и зрительная система. За исключением изолированного нарушения зрения, нарушение (по любой причине) одной или больше систем, может привести к вертиго - головокружению - пресинкопальную состоянию - неспособностью поддержать равновесие - другим необъяснимым жалобам. Точнее, наш мозг воспринимает эти нарушения таким образом. Другими словами, головокружение возникает, в результате нарушения взаимодействия вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. При поражении самого мозжечка (соединяющая верхняя часть!), уже вне зависимости от “ножек”, проявляется сильное нарушение равновесия. Таким образом, ещё в 1972 году, как указывал американский невролог Дрейхэм и ЛОР-врач Харт, пациенты обычно обращаются с четырьмя типами жалоб, под общим названием “головокружение”. Это следующие жалобы: 1) Вертиго- ощущение непроизвольного движения собственного тела в пространстве или движение окружающих предметов относительно своего тела. Как правило, повреждение периферического и центрального вестибулярного аппарата является характерным. 2) Пресинкопальное состояние- предобморочное состояние. Как правило, проявляется в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. 3) Атаксия- хромота, нарушение равновесия. Существует мозжечковая атаксия и атаксия вызываемая повреждением проприецептивных путей. 4) Спутанность сознания, дезориентация в пространстве – чувство головокружения. Такое чувство может практически возникать при психоневрологических заболеваниях, а также в связи с нарушением передачи информации одной из систем равновесия. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику. Под медицинским термином головокружение, подразумевается чувство дезориентации в пространстве. Но в целом, под названием головокружения объединяется четыре вида жалоб. Таким образом, вышеуказанные 4 вида жалобы, проявляются при поражении какой-либо системы, которые составляют “треногий стол”. Таких причин много - периферические и центральные заболевания вестибулярного аппарата, от доброкачественных функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы до опасных аритмий, заболевания внутренних органов, которые влияют на нервную систему и вестибулярный аппарат, эндогенные и экзогенные интоксикации, различные неврологические заболевания, которые влияют на аппарат соматосенсора, психоневрологические расстройства и т. д. Все это отражает многочисленных заболеваний. С объективной точкой зрении, это, конечно, затрудняет выявление причины головокружения у конкретного пациента. Поэтому в небольшой статье невозможно описать все эти болезни, и нет в этом необходимости. Пациенты должны знать, “лекарство от головокружения” из аптеки не всегда помогает. Потому что “головокружение” - это своего рода “недостаточность”. И ни один врач не пропишет пациенту лекарство от “недостаточности”. Врач должен знать, по крайней мере, “недостаточность” какого органа или системы имеется. Для этого, следует выявить причины нарушения функции данного органа – “недостаточность” и только потом назначить лечение. Необходимо определить источник нарушения передачи информации о равновесии в кору головного мозга у людей с жалобой на “головокружение”. В итоге определяется этиология-истинная причина этой проблемы. Только в этом случае невролог может рассчитывать на успешное лечение. Помимо головокружения, тошнота, рвота, потливость, и слабость могут проявиться как вторичные симптомы ассоциируемые с головокружением. При лечении головокружения, следует учитывать наличие вторичных симптомов. 2. Какие симптомы и признаки опасны у пациентов с головокружением? - Новые или острые головные боли – особенно, следует исключить геморрагический инсульт задней черепной ямки. - 38º C и более высокая температура, при наличии других симптомов более низкая температура, следует исключить внутричерепного абсцесса. - Двоение в глазах и ухудшение зрения- следует исключить инсульт. - Внезапное затруднение произношения, речи, слуха и глотания – следует исключить инсульт. - Слабость в одной руке и/или в ноге- следует исключить инсульт. - Невозможность самостоятельно ходить, сидеть или стоять- следует исключить инсульт мозжечка. - Неуклюжие движения одной руки или ноги (проблемы движения с одной рукой или ногой), то есть аппендикулярная атаксия- следует исключить инсульт. - Обморок- следует исключить опасные сердечные аритмии. - Присутствие онемения и нечувствительности в конечностях и/или на лице (парастезии)- следует исключить инсульт и ТИА. - Боль в груди- следует исключить инфаркт миокарда. - Непрерывная рвота является неспецифическим симптомом, но следует исключить случаи, которые приводят к увеличению внутричерепного давления, а также инсульт. Кроме того, для того чтобы исключить тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга (ТИА, инсульт), требуется незамедлительный осмотр врача невролога, при нижеуказанных случаях, если “вертиго” или головокружения, длиться больше 2-3 минут: - пациент старше 50 лет - наличие в анамнезе инсульта или инфаркта миокарда - высокие риски развития инсульта (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение сигарет) В таких случаях врач проводит неврологическое обследование. Измеряется артериальное давление, пульс, проводиться специальные нейроофтальмологические тесты, и оценивается ходьба и слух. Как правило, и в зависимости от результатов объективного и неврологического обследования, назначается исследование сахара в крови, общий анализ крови, включая форменные элементы и биохимические анализы. При подозрении на инсульт, для выявления внутричерепного кровоизлияния, первоначально проводиться КТ без контрастирования. Если результат положительный, КТА с контрастированием может применяться с целью установления источника кровотечения. В случаи если результат отрицательный, проводятся МРТ-обследования. Итак, одной из причин головокружения является тяжелые нарушения головного кровообращения. Поэтому врачи-неврологи, как правило, более уязвимы к жалобам на головокружение. Потому что во многих случаях TИA, предикторы предстоящего инсульта, также могут проявлять себя с головокружением. 3. Заболевания ассоциируемые с головокружением-вертиго Согласно исследованиям, среди пациентов с головокружением около 40% имели периферическую вестибулярную дисфункцию, 10% вестибулярную дисфункцию центральной нервной системы, 15% имели психоневрологические проблемы, 25% различные проблемы как ортостатическая артериальная гипотензия, интоксикации, полинейропатия. Не смотря на всесторонние обследования, до 10% случаев остаются неизвестными. Некоторые из наиболее распространенных или значительных заболеваний указаны ниже. а) Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ДППГ, составляет приблизительно 50% всех периферических вестибулярных расстройств. Другими словами, у каждого пятого человека, жалующего на головокружение, причиной является ДППГ. ДППГ - это заболевание людей среднего возраста и пожилых людей. При отсутствии в анамнезе травмы, ДППГ встречается редко у людей младше 35 лет. ДППГ возникает вследствие осаждения солей кальция в аномальной количестве в канале периферического вестибулярного апарата внутреннего уха. Это способствуют раздражению рецепторов, благодаря чему и появляется патологическое состояние. Эти накопления называются каналитами. При перемещении головы - по мере изменения позы, кристаллы начинают двигаться, что приводит к кратковременной, то есть пароксизмальной вертиго. Не смотря, на сколько неприятны симптомы и признаки для больного, эта болезнь не страшна, а абсолютно доброкачественная. ДППГ является одним из немногих заболеваний, у которых название говорит само за себя. Таким образом, согласно Первой Международной Классификации Вестибулярных Расстройств, диагностические критерии заболевания следующие: - Повторные приступы позиционного вертиго - головокружения, провоцируются переменой положения головы, как переворачивания в кровати, в том числе в положении лежа. - Продолжительность вертиго меньше 1-ой минуты. Вторичные симптомы могут быть более длительными- тошнота, потливость, странное ошущение - Нистагм продолжающий до 1-й минуты, после 1-40 секунд, лежа в кровати –наблюдается непроизвольные движения глаз. - Данные признаки не вызываются другими заболеваниями. Исходя из этих критериев, для потдверждения диагноза, невролог проводит пробу Дикса-Холлпайка и на месте проводит терапевтическую процедуру с помощью маневров репозиционирования частиц (например, манёвр Эпли). Однако случаи, которые не соответствуют вышесказанным критериям и не подлежат маневрам, являются атипичными. В таких случаях пациенты нуждаются в дополнительных обследованиях. Б) Болезнь Меньера Болезнь Меньера - вестибулярное расстройство вызванное односторонним скоплением эндолимфы в полости внутреннего уха. Относительно редко встречающееся заболевание - общая распространенность составляет менее 1%. Приблизительно составляет 10% всех периферических вестибулярных патологий. Встречается в возрасте 30-70-ти лет, чаще у женщин. Обычно у пациентов наблюдается избыточный вес и сопутствующие патологии как, мигрень, остеоартроз, псориаз, гастроэзофагеальный рефлюкс. Более того, учитывая ассоциацию с гипотиреотическими процессами (аутоимунным тиреодитом) предпологается роль аутоиммунных процессов при механизме развития болезни. Согласно I Международной классификации вестибулярных расстройств, диагностические критерии болезни Меньера указаны ниже: - Спонтанные приступы вертиго с длительностью от 20-и минут и 2-ух часов и не менее 2-ух раз. - При аудиометрическом исследовании, сенсоневральная тугоухость на низких частотах - Флуктуация, односторонние ауральные признаки- шум в ухе, потеря слуха, ощущение заложенности в ухе. - Нет болезни, которая может привести к этим симптомам Если диагноз не подтверждается аудиометрией, тогда эта болезнь называется вероятная (возможная) болезнь Меньера. Аудиометрические изменения также могут наблюдаться спустя много лет. В редких случаях может проявляться двусторонняя болезнь Меньера. Эти пациенты обязательно должны провериться на нейросифилис. Однако следует отметить, что при диагностике болезни Меньера важно проявлять осторожность в отношении опасных симптомов и признаков заболевания: - Если продолжительность заболевания составляет менее 6-и месяцев, даже если вышесказанные диагностические критерии соответствуют, диагноз может быть недостоверным. Первые 30 дней заболевания особенно подозрительны. - Особенно, если общее количество эпизодов приступа меньше 5 или повторяются по нарастающей линии (“увеличение ТИА?”) - Наличие цереброваскулярных рисков и если заболевание впервые началось в пожилом возрасте Причина в том, что первый приступ болезни Меньера, клинически может не отличатся от ТИА в вертебро-базиллярном бассейне. Кроме того, внезапная односторонняя нейросенсорная тугоухость проявляющиеся с вертигой, также может быть признаком инсульта передней нижней мозжечковой артерии, который поражает лабиринтные клетки внутреннего уха. Поэтому в случаях подозрения, согласно протоколам по цереброваскулярным заболеваниям, такие пациенты должны пройти МРТ, MРА и другие обследования. При лечении болезни Меньера назначается бессолевая диета, диуретики, вестибулярные супрессанты. В тяжелых случаях может потребоваться инвазивное лечение. в) Вестибулярная мигрень Считается, что около 12-16% населения мира имеют формы болезни мигрени. В развитых странах хроническая мигрень, наблюдается около 2% населения. Считается, что в больших странах, как США, у 1% населения имеется вестибулярная мигрень. Следует согласиться, что это действительно большое число. Большинство болеющие с вестибулярной мигренью являются женщины 30-40 лет. Особенно предменструальный период может наблюдаться головокружение или вертиго. У многих пациентов наблюдается синдром двигательной сенситивности (нарушений) - они плохо переносят езду на транспорте и аттракционы. Кроме того, некоторые пищевые продукты также могут быть триггерами. Согласно 3-ей бета версии Международной классификации головных болей, опубликованная Международной ассоциацией, диагностиеские критерии вестибулярной мигрени указаны ниже: а) Умеренно-тяжёлые эпизоды вертиго с длительностью от 5 минут до 72 часа б) Наличие мигрени с аурой или без ауры или в анамнезе в) По меньшей мере 50% эпизодов имеют хотя бы одну из следующих признаков мигрени: - Головная боль соответствущая критериям мигрени без ауры - Фото -Фонофобия - Визуальная аура г) Эти симптомы не объясняются другой болезнью. При вестибулярном мигрени в основном наблюдается спонтанная вертиго, иногда визуально-индуцированные, позиционные и вертиго проявляющая себя во время движения головы. Следует различать позиционную вертиго вестибулярной мигрени от позиционной вертиго, при ДППГ. Во время позиционного вертиго при вестибулярном мигрене нистагм длится больше 1 минуту, а при ДППГ менее 1 минуты. Продолжительность эпизодов вертиго при вестибулярном мигрени более короткое- в течение 72-х часов, а при ДППГ в течение нескольких недель. Но в течение года, с точки зрения частоты позиционная вертиго, неоднократно наблюдается при вестибулярной мигрени. А при ДППГ может повторяться каждые несколько лет. Принципы профилактики и лечения вестибулярной мигрени такие же, как и при лечении мигрени. В тяжелых случаях также могут использоваться вестибулярные супрессанты. ДППГ лечится манёврами репозицирования частиц. д) Ортостатическая интолерантность Ортостатическая интолерантность характеризуется развитием головокружения и предобморочного состояния после стоянии в вертикальном положении. Это головокружение не наблюдается в лежащем положении, при перевороте головы или при других движениях головы. Это было бы не ортостатическое, а позиционное вертиго- головокружение. Ортостатическая интолерантность делиться на две основные формы: ортостатическая гипотензия и пост ортостатический синдром тахикардии. Ортостатическая гипотензия может наблюдаться как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и в автономной невропатии при различных эндокринных и неврологических заболеваниях. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) характеризуется повышением частоты сердечных сокращений при вставании, а ни снижением артериальной давлении. Пациенты должны пройти соответствующие лабораторно-инструментальные обследования. В обеих формах ортостатической интолерантности, в первую очередь необходимо найти основные причины патологии. В случаях, когда это невозможно, проводиться симптоматическое и патогенетическое лечение. Следует отметить, что ортостатическая интолерантность может быть доброкачественным процессом, но опасна особенно у пожилых людей, из-за наличия риска падения. Поэтому в любом случае к этим пациентам следует относиться серьезно. Кроме того, кардиологическая консультация является обязательным при опасных предобморочных и обморочных состояниях, то есть при спонтанном обмороке после физической нагрузки или лежа. 4. Медикаментозное лечение вестибулярных патологий Для симптоматической лечении используются следующие группы лекарственных средств: - Антихолинергические средства - H1-блокаторы центрального действия - Блокаторы кальциевых каналов - Антагонисты допаминовых рецепторов - Антагонисты 5HT3-серотонина Вестибулярно-супрессивное лечение не должно использоваться для лечения таких патологий, как ДППГ, двусторонняя потеря равновесия. Целесообразно использовать при лечении вестибулярного нейронита и болезни Меньера. При таких заболеваниях, как вестибулярная мигрень, следует определить основное заболевание и только при необходимости использовать вестибулярные супрессанты. При хронических процессах применяются вестибулярные реабилитационные процедуры. Таким образом, у пациентов, с головокружением, необходимо, прежде всего, собрать подробную историю болезни и провести общие неврологическое обследование. На основе результатов, следует назначить лабораторные и инструментальные обследования и после этого по возможности применить этиотропные в противном случае патогенетическое и симптоматическое лечение. В зависимости от патологии может быть использовано не только медикаментозное лечение, а также вестибулярная гимнастика, физиотерапия и хирургия.
Опубликовано: 13.11.2017
Правильное Питание - коротко о главном
Автор: Врач консультант по нутритерапии и ортомолекулярной медицине Джамаля Маммадова
Мы это то, что мы едим. Пища – строительный материал организма. Без нее мы не можем жить , а значит мы существуем, за счет того, что едим. Но главное для современного человека ведь не просто существовать и как-то поддерживать свою жизнедеятельность. Отнюдь! Мы хотим жить полноценной жизнью, достигать поставленных задач, быть успешными, красивыми, подвижными и здоровыми. Что для этого нужно? Прежде всего осознавать важный факт: чем мы наполняем свое тело, то оно и будет использовать в качестве материала для поддержания внутренних ресурсов. Это можно сравнить со строительством дома, для наглядности. Мы можем построить дом и произвести ремонт из качественных материалов, а можем купить и использовать самое дешевое и второсортное сырье. Думаю, не стоит объяснять, какой из вариантов простоит и прослужит дольше. Диета – ад или рай Часто сталкиваюсь с мнением, что диеты, правильное питание - это отказ от полноценной жизни, пищевых удовольствий, бесконечный подсчет каллорий каждого проглоченного кусочка пищи , голодовка, еда, лишенная вкуса и наслаждения. Попросту говоря - ад. И люди, пугаясь собственных подобных рассуждений, готовы навсегда отмести и мысли об этом, оправдываясь тем, что жизнь и так коротка, чтобы прожить ее в постоянных ограничениях. Но многие даже не догадываются, что то, что они называют удовольствиями – это всего лишь привычки и довольно ограниченное представление о полноценной жизни. Одна из самых лучших тактик перехода к здоровому питанию - это не запрет, а замена одних привычек на другие, полезные и правильные, которые завтра станут новым образом жизни, ничуть не хуже прежнего. При этом гарантируется хорошее самочувствие, бодрость тела и духа и новые, комфортные ощущения в собственном организме. Одним словом, то, что человек, не испробовав, заранее посчитал адом, может оказаться совершенно замечательной райской жизнью. Кислотно-щелочной баланс, или просто о сложном. Последнее время часто муссируется вопрос о кислотно щелочной среде организма, продуктах, приводящих к сдвигу в ту или иную сторону. Кто-то интересуется этой проблемой, кто-то не обращает на нее внимания. Я хочу еще раз коротко об этом поговорить. Итак, нейтральной считается рН =7. Сдвиг ниже 7 это отклонение в кислую сторону, выше - в щелочную. В наше время загрязненной окружающей среды, использования химикатов, всяческих вредных добавок, использования медикаментов и всего, чем цивилизация щедро "обогащает" наше существование, чаще всего мы сталкиваемся с тем, что рН наших организмов смещается в кислую сторону. А теперь представьте, смещение в кислую сторону всего на 0,01, резко снижает обогащение крови кислородом, нарушает баланс электролитов, снижает активность ферментов, нарушает структуру клеток и повышает в десятки раз риск развития онкологии, так как раковые клетки прекрасно размножаются в кислой среде. Падает иммунитет и человек становится подвержен различным заболеваниям. Страшное дело, не так ли. Вот почему, когда я остерегаю людей от сладкого, от продуктов, содержащих большое количество консервантов, увлечения красным мясом т.д., приводящих к закислению организма, а они в ответ весело отмахиваются, с улыбкой говоря, что без всего этого жизнь не интересна, мне становится грустно. Ведь как бы банально это не звучало, возвращаемся к тезису: мы должны есть для того, чтобы жить, а не наоборот. Для сведения, многие продукты можно искусственно защелачить, предварительно вымочив их несколько часов в воде. Или наоборот - подсушить. Например, это относится к крупам и бобовым. Бобовые особенно необходимо замачивать в холодной воде с добавлением чайной ложки соды. Во-первых, для выравнивания рН, во-вторых, нейтрализуется вещество, вызывающее метеоризм. Крупы хорошо прокаливать перед употреблением на сухой сковородке. То же касается семечек и орехов, для улучшения усвоения, необходимо вымачивать их в воде. Соблюдайте простые правила потребления пищи и будьте внимательны к своему здоровью! В норме организм человека должен иметь показатель рН 7,35-7,45. Есть, чтобы худеть. Это шутка? Нет, это абсолютная правда. Что такое обмен веществ? Это химические реакции, которые происходят в организме человека для поддержания его жизнедеятельности. Он работает хорошо и правильно, когда все его системы запущены и исполняют свои роли слажено. Что нужно для этой работы? Многие внешние и внутренние факторы. Из внешних факторов первостепенное значение имеют питание, сон и двигательная активность. При нарушении режима питания, длительных промежутков между приёмами пищи, недосыпании и сидячем образе жизни, обменные процессы замедляются. И эта одна из основных проблем, мешающих сбросить вес. Организм замедляет обменные процессы, чтобы выжить в стрессовых ситуациях. Длительное голодание и несбаланированная пища, сидячий образ жизни и чрезмерные нагрузки, все это заставляет организм выживать, а значит тормозить процессы, в нем происходящие, не растрачивать энергию, как-будто уходить в спячку. Для нормального функционирования организма необходимо, чтобы без нарушений работала его ферментативная и гормональная системы, соблюдалась гигиена сна и двигательной активности. И непременным фактором является своевременное поступление необходимых питательных веществ. Существует обывательское мнение, что похудеть можно только максимально ограничивая себя в еде. Это очень вредный подход. Объясню почему. Прежде всего это грозит замедлением метаболизма, и тогда каждый небольшой съеденый кусочек будет работать против нашего тела. То есть, вместо того, чтобы превращаться в энергетический баланс, превратиться в запасной жировой балласт. Ведь при недостаточном питании организм получает от мозга команду к накоплению запасов на случай недостатка средств на его строительство. Второй фактор, это действительно испытание воли, некомфортное существование. И даже в случае какого-то результата по снижению веса, непременно рано или поздно произойдет срыв. Ведь невозможно постоянно находиться в состоянии стресса. И тогда все, что было сброшено нелегким путем, быстро накопится вновь. Многими этот путь пройден и знаком. И наконец, для людей, стремящихся похудеть, основными рекомендациями в свете этой проблемы является: - посещение эндокринолога, для проверки гормонального фона и его коррекции в случае необходимости. - соблюдение режима питания по часам. - употребление пищи, содержащей достаточное количество белков, жиров и углеводов в правильных соотношениях. - питание должно быть непременно индивидуально подобранным, учитывающим не только необходимость поступления подходящих питательных веществ, но и обязательно с учётом вкусовых потребностей каждого отдельного человека. - своевременный сон Все это ведет к усилению стрессоустойчивости организма и восстановлению и поддержанию здоровья в целом. Золотая середина – не зря золотая. Да, и это один из важнейших залогов успеха! Порой приходится сталкиваться с обратной стороной медали. Люди, чрезмерно увлекшиеся здоровым образом жизни, начинают перегибать палку. И это, заметьте, тоже очень плохо. Иногда наблюдается такая картина: человек, одержимый идеей правильного питания, приходя в гости, приносит и демонстративно поедает свой диетический паёк. Считаю, что подобное оправдано, если человек болен и придерживается временного или пожизненного ограничения питания на основе своего диагноза. Но если это нормальный человек, в обществе, в гостях, он может выбрать из предложенного рациона что-то для себя в любой ситуации и обстановке. Не страшно, если изредка он позволит себе съесть что-то, что обычно исключает из рациона. Иногда подобные вольности допускать лучше, чем загонять себя в рамки, доводя до абсурда и стресса. Чрезмерная строгость к себе всегда опасна длительными срывами и выбиванием из колеи, а это хуже, чем редкие и умеренные поблажки. А после таких вольностей просто можно провести разгрузочный день, дав организму возможность очиститься и восстановиться. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Опубликовано: 11.11.2017
Hepatit B virusundan qorunma yolları və peyvənd
Автор: Səbirə Səfərova
Virus hepatitləri barədə daha çox verilən suallardan biri də “hepatit B virusuna qarşı peyvənd olunması vacibdirmi?” sualıdır. Hazırda dünyada 2 milyard insanın hepatit B virusuna yoluxma faktı qeydə alınmışdır (buraya həmin virus infeksiyasından tamamilə sağalmış şəxslər və sağlam virus daşıyıcıları da aiddir), həmin şəxslərin 350 milyonundan çoxunda xroniki B viruslu hepatit qeydə alınır. Hepatit B virusuna yoluxma yolları: - Qanla və qan preparatları ilə təmas - Təsadüfi cinsi əlaqələr - Manikür, pedikür, pirsinq, tatuaj, üz qırxılması zamanı sterilizasiya olunmayan alətlərdən istifadə - Bəzi tibbi manipulyasiyalar - stomatoloji, ginekoloji və s. əməliyyatlar, o cümlədən sünnət zamanı sterilizasiya olunmayan alətlərdən istifadə - Şəxsi gigiyena əşyalarının ikinci şəxslə birgə istifadəsi - Məişətdə eyni iynə və şprislərdən istifadə - İnyeksion narkomaniya - Anadan uşağa hamiləlik, doğuş zamanı və ya südlə Hepatit B virusundan qorunma üsulları: - Laboratoriyalarda əlcək və eynəklərdən istifadə - Cinsi əlaqə zamanı qoruyuculardan istifadə - Birdəfəlik və ya sterilizasiya olunmuş alətlərdən istifadə - Diş fırçası, qayçı, ülgüc, hamam lifindən fərdi istifadə - Qlükometrdə şəkərin ölçülməsi zamanı birdəfəlik iynələrdən istifadə - Birdəfəlik şprislərdən istifadə - Hepatit B virusuna qarşı peyvənd olunmaqla Anadan uşağa şaquli ötürülmə üçün virusun yükü və s. kimi amillər əhəmiyyətlidir, həmçinin körpə doğulduqdan sonra ilk saatlarda vurulan peyvənd və ana südünün verilməməsi (əksər tədqiqatlar HBV-nun ana südü ilə ötürülmə faktını qeyd edir) uşağın yoluxmasının qarşısını almağa kömək edir. Hepatit B virusunun sürətlə yayıldığı dövrdə bu virusa qarşı peyvənd olunmadan real mübarizə aparmaq çətindir. 1981-82-ci illərdə həmin virusa yoluxmuş şəxslərin qan zərdabından alınan ilk peyvəndlərin istehsalına başlanılmışdır. Lakin həmin peyvəndlərin bir sıra yan təsirləri - insan qanının digər zülal tərkiblərinə qarşı reaksiyalar, o cümlədən B viruslu hepatit yaratma epizodları yeni və daha təhlükəsiz peyvəndlərin axtarışına təkan vermiş oldu. Çox keçmədən – 1987-ci ildə maya göbələklərində rekombinant DNT-nin gen modifikasiyası texnologiyaları əsasında hazırlanmış və bəzən “gen mühəndisliyi peyvəndi” adlandırılan peyvəndlərin sənaye istehsalına başlanıldı. Bu peyvəndlərin çatışmazlığı – peyvəndin tərkibindəki maya zülallarının tamamilə xaric edilə bilməməsi olsa da (maya zülallarına qarşı allergiya), əsas üstünlüyü – virusun özünün deyil, onun yalnız səthi antigeninin əldə edilməsi və beləliklə də, peyvənddən sonra xəstəliyin yaranma ehtimalının ləğv edilməsi oldu. Sadə dildə desək, hazırki peyvəndlər özündə virus “saxlamadığı” üçün, peyvənddən sonra B viruslu hepatit yarana bilməz. Hazırda Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təlimatına görə dünyanın 160-dan artıq ölkəsində, həmçinin Respublikamızda uşaqların hepatit B virusuna qarşı erkən dövrdə vaksinasiyası (peyvənd) aparılır. İlk vaksinasiya körpə doğulduqdan 12 saat sonra, növbəti dozalar müəyyən sxemlər üzrə (ÜST-nın təlimatına uyğun olaraq xüsusi hallar istisna edilməklə, 45 yaşa qədər insanların hamısına göstərişdir) aparılır. Hepatit B virusuna qarşı peyvənd həm də Delta hepatit virusuna yoluxma riskindən qorunmaq deməkdir. Lakin peyvənddən əvvəl qanda mütləq hepatit B virusunun markerləri təyin olunmalı, həkimin göstərişi ilə peyvəndə qərar verilməlidir. Çünki bəzi şəxslər özləri də bilmədən (“sarılıqsız” formada) bu infeksiyaya yoluxmuş ola bilər (bu halda peyvəndin qoruyucu reaksiyası yoxdur və vurulması əhəmiyyətsizdir) və ya elə həmin formada bu infeksiyanı keçirib sağalmış ola bilərlər (bu halda həmin infeksiyaya qarşı “təbii və daimi” immunitet formalaşdığından, peyvəndə ehtiyac yoxdur). Həmçinin bilmək lazımdır ki, peyvəndlərin təlimatında 10-20-% hallarda qoruyucu immunitetin yaranmaması barədə məlumat vardır, peyvəndin müvafiq dozalarından sonra müəyyən müayinələrin təyini ilə bu immunitetin formalaşmasına həkim tərəfindən nəzarət edilməlidir. Orqanizmin immun vəziyyətindən asılı olaraq vurulmuş peyvənd həmin virusa qarşı immuniteti formalaşdırmaya bilər, bu halda həkimin göstərişi ilə bir peyvəndin digəri ilə əvəz edilməsi mümkündür. Peyvəndin vurulmasına əsas əks-göstərişlər maya göbələyinə qarşı allergiya (nadirən rast gəlinir) və peyvəndin planlaşdırıldığı dövrdə “soyuqdəymə” əlamətlərinin olmasıdır (hazırki peyvəndlərdən sonra normalda temperatur reaksiyaları olmur, lakin “soyuqdəymə” və qrip halları zamanı bədən temperaturunun keçici yüksəlməsi müşahidə edilə bilər). Sonda vurğulamaq vacibdir ki, peyvəndin vurulma vaxtlarını təlimatlara uyğun olaraq yenə də həkim nəzarəti ilə həyata keçirmək lazımdır. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Опубликовано: 09.11.2017
Автор: Стоматолог Асад Рахманов , 050 561-70-35
Из за нежелаемого цвета, формы и расположения зубов у людей, в определенных случаях возникает необходимость покрытия таких зубов керамическими коронками. Керамические коронки бывают в двух видах: керамические коронки на основе металла и безметалловые керамические коронки. Из за эстетичности безметалловых керамических коронок спрос на них намного выше. Что представляет собой безметалловые керамические коронки? Это - керамические коронки без металлического каркаса. Современные технологии позволяют создать прочные керамические конструкции без металлической основы. Нынешние безметалловые керамические коронки намного прочные, чем такие, изготовляемые 20-30 лет назад. Какие преимущества обладают безметалловые керамические коронки? Они безвредны для организма. Главное требование на конструкцию, которую вмещают в организм человека, это - безвредность. Организм не должен принимать эти конструкции за инородное тело. Именно безметалловая керамика безвредна для человеческого организма. Не вызывают аллергические реакции. Входящий в состав металл в металлокерамических конструкциях, вызывает аллергические реакции у некоторых людей. С безметалловыми керамическими конструкциями такие проблемы не возникают. Не раздражают десну. Из за биосовместимости безметалловые керамические конструкции не раздражают десну. В области контакта цвет десны остается неизмененным. В металлокерамических коронках края коронок покрываются тонким слоем керамики. По этому металлический каркас просвечивается из под десны серой каймой. С безметалловыми керамическими коронками такое не наблюдается. Из за отсутствия металлического каркаса их форма более нежная. Одно из требований к металлическим каркасам - необходимая толщина. Такая толщина металлического каркаса не позволяет изготовить коронку более нежной формы. Вот почему, безметалловые керамические коронки более нежные по форме. Опорные зубы мало обтачиваются. Из за отсутствия металлического каркаса зубы обтачиваются только по толщине нежной керамической коронки. Легкость по весу приводит к быстрому привыканию. Вес зубных конструкций определяет срок привыкания к ним. По этому люди быстро привыкают легким по весу коронкам из безметалловой керамики. Края коронки точно прилегают к шейке опорного зуба. Применение современных компьютерных технологий при изготовлении безметалловых керамических конструкций позволяет точному прилеганию края коронок к шейке опорных зубов. А это не допускает подтекание слюны с бактериями под коронку и с этим предотвращает кариес зуба под коронки. В связи с эстетичностью такие коронки не отличаются от естесственных зубов. Степень преломления света безметалловой керамики и естесственных зубов схожи. По этому безметалловые керамические коронки по внешности не отличаются от естесственных зубов. В каких случаях можно изготовить безметалловые керамические коронки? - При наличии одного поврежденного зуба - При отсутсвии одного или нескольких зубов в зубном ряду - При эстетических дефектах передних зубов - При дефекте одного зуба или зубного ряда - При большой площади полости после лечения зуба - При наличии у людей аллергии на металл - При изготовлении коронок на импланты В каких случаях нельзя изготовить безметалловые керамические коронки? - При обострениях хронических болезней - При беременности - При воспалительных заболеваниях в полости рта - При скрежетении зубов Какие виды имеются у безметалловых керамических коронок? - Полные керамические - Полные циркониевые ( диоксид циркония ) - Циркониевые, облицованные керамикой Какие технологии применяются при изготовлении безметалловых керамических коронок? - Метод прессованного литья с послойным нанесением керамики - Гальванопластика - САD/CAM ( Computer-Aided Design / Computer- Aided Manufacturing) Kакие этапы имеются при изготовлении безметалловых керамических коронок? - Обтачивание зубов. Зубы обтачиваются по толщине коронки. - Снятие слепка с верхнего и нижнего зубного ряда. Эти слепки могут быть сняты со слепочными ложками или оптическим путем. - Подбирание цвета будушей коронки. На этом этапе учитывается цвет соседних или распологающихся на противоположной челюсти зубов, а также мнение пациента. - Изготовление временных коронок. В период изготовления коронок с целью защиты обточенных зубов и межзубной десны, а также для предотвращения неудобства пациента при жевании и разговоре на обточенные зубы надеваются временные коронки из пластмассы или композита и фиксируется специальным временным цементом. - Изготовление постоянных коронок в зуботехнической лаборатории. - Проверка и фиксация готовых безметалловых керамических коронок. Как ухаживать за безметалловыми керамическими коронками? Очень важно ежедневное гигиеническое ухаживание за полостью рта. Необходимо чистить коронки с помощью зубной щетки и пасты 2 раза в день. Зубная паста с высокой абразивностью не рекомендуется. После приема пищи необходимо устранить пищевые остатки из области контакта коронки с десной, а также из межзубных промежутков. Полоскать рот с водой или ротовыми ополаскивателями и почистить зубные промежутки с помощью зубных ниток. Не допускается принимать горячие и холодные пищи одновременно. ( Например, мороженное с горячим чаем или кофе ) Нельзя грызть семечки, орехи, кость, ногти, лед и прочие твердые предметы. При соответствующем ухаживании за безметалловыми керамическими коронками, они дарят людьям прекрасную улыбку в течении долгих лет. По этому, если возникнет необходимость покрытия зубов коронками, учитывая перечисленные преимущества и при отсутствии противопоказаний рекомендуется безметалловые керамические коронки.
Опубликовано: 08.11.2017
Автор: Вертебролог Рухель Гасымов , (+994) 50 863-66-88
Что такое боль в шее? Одна из главных проблем современного общества в последние годы стала боль в шее. Шеей называется часть тела, которая держит наш мозг и 5 органов чувств и соединяет голову с туловищем. Шея может пострадать от многочисленных нежелательных явлений, так как по ней проходят жизненно важные центры, а также в ассоциации с статическим положением шеи (шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом). При боли в области шеи используются несколько методов оценки причины заболевания. Боль в шее может быть вызвана многими заболеваниями и повреждением ткани шеи. Причины боли в шее включают дегенеративное заболевание диска , мышечное растяжение, травмы шеи – хлыстовая травма шеи, разрыв диска или сжатие нерва. Также, при обычном инфекционном заболевании, таком как вирусная инфекция горла, возникает отек лимфатических узлов (связок) и боль в шее. Боль в шее также редко встречается при инфекционных заболеваниях, таких как туберкулёз шеи, инфекции шейных позвонков (остеомиелит и дисцит) и менингит (часто сопровождаемый с ригидностью мышц шеи). Боль в шее может быть вызвана прямым повреждением мышц шеи, фибромиалгией, ревматической полимиалгией, а так же при неправильном положении головы во время сна. Боль в шее также называют цервикалгией. К факторам риска возникновения боли относятся рукопашные виды спорта, дорожные происшествия, верховая езда и так далее. Причины боли в шее: Наиболее распространенная причина боли в шее это напряжение и растяжение, которые проходят в течении нескольких дней или недель. Напряжение вызывается чрезмерным движением или обострением в мышцах, сухожилиях и связках в результате крайнем удлинении шеи. Есть много факторов, которые могут вызвать боль в шее. Они могут быть объединены в трёх группах: 1. Боли в шее по причинам не связанных с позвоночником: Есть некоторые боли в шее, которые не связаны с позвоночником. Боли, которые компрессируют некоторые мышцы и нервы грудной клетки, называются «синдромом грудного выхода» и могут возникать по трём различным причинам. - Соединение 1-го ребра с шейным позвонком - Компрессия передней лестничной мышцы (Scalenus anticus) - Компрессия малой грудной мышцы (Pectoralis minor) 2. Боли в шее по причинам связанные с позвоночником: Существует несколько подгрупп. - Посттравматические боли в шеи: Некоторые травмы, которые влияют на шею, могут быть жизненноопасными. Мы не должны забывать, что наша шея может легко повреждаться в результате лёгких травм, с которыми мы сталкиваемся в нашей повседневной жизни, и тяжёлых травм. А) Дорожно-транспортные травмы: При неожиданном ударе по автомобилю сзади, сбоку или спереди возникает хлыстовая травма, которая опасна для шее. Б) Гиперрефлексия: Во время автомобильной аварии голова человека сначала подается вперед, а затем откидывается назад. В) Гиперэкстензионная травма: При ударе автомобиля с другим автомобилем с зади, возникает противоположное состояние. Г) Спортивные травмы: резкие, внезапные движения шеи, падение и т.д. Д) Боли в шее вследствие дегенерации: наиболее подвижной частью, является уровень между 4-м и 6-ми позонками. По этой причине, после 40 лет, у людей чаще всего, дегенерация начинается в этой области. Количество жидкости, содержащейся в дисках, уменьшается, и со временем диски становятся сухими и теряют свою эластичность. Безусловно, это сокращает способность дисков служить своеобразными ароматизаторами и со временем сужает расстояние между позвонками. Естественно, в результате, нервные корни, проходящие через узкие и чувствительные каналы, подвергаются разным давлениям со стороны деформированных дисков. Кроме того, остальные суставы шеи, как и суставы других частей нашего тело, подвергаются различной степени дегенерации и структурным дефектам, напоминающие омеление. Е) Боль в шее в связи профессиональной деятельностью: Некоторые из профессиональных факторов и неправильное положение нашей шеи могут ускорить повреждение, вызванное дисками. Дальнобойщики, маляры, которые вынуждены работать держав голову вверх, кафельщики, работающие в сидячем положении, подвергаются этому риску. Ё) Боль в шее, связана с протрузией и грыжей: Грыжа шеи обычно возникает на уровне 5-го и 6-го межпозвоночного диска. В таком случае боль в руках неизбежна. Усиление боли при кашле и наприжянии (Манёвр Вальсальвы), прявление боли при физическом давлении от макушки вниз головы (Спёрлинга феномен), уменьшение этой боли, при поднятии головы вверх держа и поднимая нижний челюсть (дистракционный тест) характерные признаки. В зависимости от степени грыжи возможны, снижение рефлексов, онемении, сокращение мышечной силы или уменьшение мышц рук. С ранней диагностикой можно быстро получить успешные результаты без необходимости хирургического вмешательства. 3. Боли отраженные в шее: Состояния, когда боль в шее присуствует из за патологии в других областях. Такие боли называются иррадирующими. К ним относятся: - Боли связанные со стрессом; - Боли связанные с мышцами; - Неправильная осанка; - Боли связанные с заболеваниями глаз; - Боли связанные с ревматизмом; - Боли связанные с внутренними органами. Диагностика боли в шее Ранние периодические изменения лучше выявляются при компьютерной томографии (КТ) и исследованиях магнито-резонансной томографии (МРТ). Часто достаточно данные анамнеза и физическое обследование пациента. Изображения рентгена в прямой проекции, достаточны для диагностики у многих пациентов. В зависимости от течения болезни, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). ЭМГ (электромиография) информативна для выявления случаев сдавливание нервов, а синтиграфия для выявления опухолевых и инфекционных паталогий. Лечение заболеваний шеи Существуют различные подходы к заболеваниям шеи в зависимости от диагноза заболевания и от вида боли, острой, полуострой или хронической. Медикаментозное лечение Во время лечения используются разные лекарства. Продолжительность приема и выбор лекарственных средств назначается врачом. Побочные эффекты некоторых препаратов, которые больные предлагают друг другу, могут быть жизненноопасными. Физиотерапия при боли в шее Другим эффективным методом лечения является физиотерапия. Цель при этом, уменьшение боли, снятие напряжения мышц и восстановление ограниченных движений шеи. Хирургическое вмешательство во время боли в шее Даже если результаты МРТ или КТ, лабороторные анализы и ЭМГ показали грыжу, изначально следует искать консервативные методы лечения. Неврологические крайне важны. Потому как, они играют важную роль при выборе хирургического вмешательства. Операция проводится путем прокола передней и боковой части шеи. Поскольку область операции считается жизненноважной, операция, должна проводится в хороших услових, при помощи специального микроскопа и современного оборудования. После операции следует начать реабилитационные программы. ПРОТЕОРАПИЯ при лечении боли в шее Пролотерапия является нехирургическим методом лечения, и эффективно используется при лечении дегенеративного заболевания диска. Пролотерация основана на самообновлении и восстановлении - пролиферации организма. Инъекция гипертонического сахарного раствора в поврежденной области позвоночника (суставы, связки и ткани), ускоряет процесс заживления путем восстановления поврежденных тканей. В результате, суставы и связки заживают и укрепляются. Пролотерапия - это вид лечения, который является альтернативой хирургии. Это нехирургическое лечение дегенеративной болезни диска, выпучивание диска, выпячивание и грыжа позвоночника. Пролотерапия также является идеальным лечением для пациентов, которые перенесли операцию на позвоночнике, но все же ощущает боль после операции. Продолжительность лечения составляет 3-6 сеансов в зависимости от тяжести заболевания. Для каждой сессии требуется 25-40 минут. После процедуры пациент может сразу вернуться к нормальной деятельности. Несмотря на то, прлотерапия успешно применяется в США с 1940 года и Турции с 2008 года, в нашей стране этот метод лечения впервые было применено мною в 2014 году. Существует 3 типа пролотерапии: - С гипертоническим раствором - С богатой тромбоцитами плазмой - С стволовыми клетками Пролотерапия применяется не только к заболеваниям, связанными с позвоночником, но и ещё применяется для пациентов с артрозом колена, тазобёдренного сустава, вывихами, с мышечными болями, фибромиалгии, синдромом запястного канала, синдромом Кубитального канала, теннисным локтём, болью симфизита и других заболеваниях. Без попытки лечения с пролотерапией, не спишите с решением на операцию!
Опубликовано: 07.11.2017
Uşaqlarda boy geriliyi
Автор: Nabat Ağayeva
Boy inkişafı genetik, hormonal, qida, mühit və s. faktorların qarşılıqlı təsiri nəticəsində baş verir. 2 yaşadək uşaqlarda boy inkişafı qidalanmadan asılıdır. 2 yaşdan sonra isə boyu hormonlar tənzim edir. Məktəb dövründə boy inkişafı erkən yaşlara nisbətən ləng və stabil olur. Cinsi inkişaf başladıqda isə boy sürəti artır. Boy inkişafını qiymətləndirmək üçün hər dəfə eyni boy ölçəndən istifadə etmək lazımdır. 2 yaşa qədər uşaqlar uzanıqlı vəziyyətdə, 2 yaşdan sonra isə ayaq üstdə ölçülməlidir. Bəzi irsi xəstəliklər, hormonal çatışmazlıqlar, xroniki xəstəliklər, sümük xəstəlikləri, KİSTİK-FİBROZ və s. boy geriliyinə səbəb olur. Daimi stressdə olan, az yatan, gecə işıqlı otaqda yatan uşaqlarda da boy geriliyi ola bilər. Boy gerilikləri əksər hallarda müalicə vasitəsilə aradan qaldırıla bilər. Vacib məsələ boy geriliyini vaxtında aşkarlamaq və düzgün müalicə etməkdir. Müalicə nə qədər tez başlarsa, o qədər effektli olar. Yaş artdıqca boy geriliyini aradan qaldırmaq olmur. Həkim təyinatı olmadan boyu uzatmaq üçün uşaqlara vitamin, kartan, kalsium və s. dərmanlar vermək olmaz. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Автор: Севиндж Хамидова
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков: выпячивания (выбухание), протрузия, грыжа Дегенерация диска является естественным процессом старения. Не смотря на то, что симптомы проявляется не у всех, со временем каждый испытывает дегенерацию межпозвонковых дисков в разной степени. Дегенерация межпозвонковых дисков отличается в зависимости от характера и степени тяжести. Что такое дегенеративная болезнь диска? Дегенеративная болезнь дисков является одной из наиболее распространенных причин боли в области шеи и спины. Диагноз дегенеративной дисковой болезни является сигналом для многих пациентов, поскольку со временем она является прогрессирующей и тяжелой болезнью. Многие люди воспринимают термин «дегенеративный», как ухудшение симптомов по мере увеличения возраста. Хотя этот термин больше описывает симптомы и процесс дегенерации дисков, происходящий со временем. Что такое межпозвонковый диск? Межпозвонковые диски - это хрящевая ткань, расположенная между позвонками и обеспечивающая гибкость нашего позвоночника. Диски создают промежутки между позвонками и участвуюут в обеспечении подвижности позвоночника. С возрастом эти промежутки сужаются, и это приводит к уменшению длины и эластичности позвоночника. Внутренняя часть – пульпозное ядро, представляет содой гелеобразную массу, а наружный участок, который имеет твердую и волокнистую структуру – называется фиброзное кольцо (annulus fibrosis). Диски также поддерживают естественный изгиб позвоночника. Как происходит дегенерация дисков? С возрастанием структура дисков меняется. Снижается содержание жидкости и уменьшается объем. Даже у здоровых людей, с возрастом может проявится разрыв дисков, снижение тургора, деформация, переполнение (усыхание) пульпозного ядра, и сужение межпозвонковых отверстий в связи с сокращением объёма. Получение травмы (включая травмы о которых вы не помните) может ускорять процесс дегенерации дисков. Кроме того, есть и другие факторы, ускоряющие этот процесс, такие как производственная травма, неправильная осанка и генетические факторы. Что происходит, если начинается дегенерация в межпозвоночном диске? При дегенерации в межпозвоночных дисках (износ, истирание, хрупкость), в позвоночнике может наблюдатся остеоартрит (омеление). Остеоартрит, представляет собой разрастания костной ткани, которое назывется остеофитом в костях, и который сопроваждается болью в результате сдавливания мягких тканей и нервов. Остеоартрит чаще поражает суставы, подвергающиеся нагрузке. Дегенерация диска ускоряется с появлением остеоартрита. Увеличевается нагрузка на передние и задние группы суставов. Передние суставы – диски, задние - фасеточные. При дегенерации диска, риск разрыва высокий. Проявление остеоартрита вместе с дегенерацией диска, вызывает сужение позвоночного канала. Сужение позвоночного канала влияет на СМЖ (спинномозговая жидкость) и нервы в шейном и грудном отделе и на нервы в поясничном отделе позвоночника. Каковы признаки дегенеративной дисковой болезни? Признаки дегенеративной дисковой болезни различаются по мере локализации. При дегенеративной болезни шеийного отдела, проявляется боль в шейной части, затылочная ригидность, при дегенеративном заболевании грудного отдела, проявляется боль в спине, а при дегенеративной дисковой болезни поясничных позвонков, встречается поясничная боль. Иногда, в связи сдавливания нервов, встречается боль распространяющиеся на верхние и нижние конечности. Боль, даже может распространяться на руки и ноги. Помимо этого, в конечностях могут наблюдатся такие признаки, как, онемение, окоченение, прокалывание, жжения, потеря силы. Некоторые положения тела и движения могут уменьшить или увеличить боль. Если присутствует дегенерация дисков шеи, тогда могут появляться такие симптомы как головокружение, психологическая тревожность и проблемы со зрением. Очень поздняя дегенерация шеи (цервикальная) может привести к цервикальной миелопатии. В каких отделах позвоночника может возникнуть дегенеративная дисковая болезнь? Болезнь дегенеративного диска может быть обнаружена во всех сегментах позвоночника. Однако это чаще встречается в области шеи и поясницы. И нередко встречается в области груди (торокал). Иногда наблюдается во всех отделах. Что такое выпячивание межпозвоночного диска? Диски, которые расположены между позвонками, обеспечивают движение. Выпячивание межпозвоночного диска - это выбухание ослабленного и хрупкого диска и выпячивание диска за пределы позвоночника. Обычно этот процесс происходит медленно и в течение длительного времени. Что такое протрузия и грыжа межпозвоночного диска? Протрузия межпозвонкового диска часто встречается во время дегенеративных заболеваний диска. Напряжение наружного участка (anulus fibrosis) в повреждённом и ослабленном диске проявляется в результате смещение пульпозного ядра. При грыже межпозвоночного диска, происходит смещение пулпозного ядра из центральной части через разрыв в фиброзном кольце. Разница между протрузией и грыжи, это разрыв в фиброзном кольце при последним. Признаки выпячивания и грыжи Симптомы могут различаться в зависимости от области, в которой имеется грыжа и протрузия. Например, во время протрузии и грыжи шейного межпозвоночного диска, наблядаются симтомы как, боли в шеи, боли, которые распространяются на верхние конечности, онемение и оченение, и слабость. А при протрузии и грыжи поясничных межпозвонковых дисков, наблюдается боль в пояснице, боли распространяющиеся на ноги, онемение и оченение, а также слабость. Как диагностируется болезнь дегенеративного диска? Ранние изменения лучше обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Зачастую, достаточно полная история болезни и хорошее физическое обследование пациента. Изоброжения прямой рентгеновой проекции достаточно для диагностики у многих пациентов. В зависимости от течения болезни, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). ЭМГ (электромиография) информативна для выявления случаев сдавливание нервов, а синтиграфия для выявления опухолевых и инфекционных паталогий. Лечение дегенеративного заболевания диска Крайне важно начать лечение рано и вовремя. Очень важны медицинские препараты, физическая активность, соответственная профессиональная деятельность, снижение веса. Объязательно необходима регулярная физическая культура. Физиотерапевтические процедуры могут помочь. Редко возникает необходимость хирургического вмешательства. Болезнь дегенеративного диска; выпячивание диска, протрузия и грыжа – лечение с помощью ПРОЛОТЕРАПИИ Пролотерапия является нехирургическим методом лечения, и эффективно используется при лечении дегенеративного заболевания диска. Пролотерация основана на самообновлении и восстановлении - пролиферации организма. Инъекция гипертонического сахарного раствора в поврежденной области позвоночника (суставы, связки и ткани), ускоряет процесс заживления путем восстановления поврежденных тканей. В результате, суставы и связки заживают и укрепляются. Пролотерапия - это вид лечения, который является альтернативой хирургии. Это нехирургическое лечение дегенеративной болезни диска, выпучивание диска, выпячивание и грыжа позвоночника. Пролотерапия также является идеальным лечением для пациентов, которые перенесли операцию на позвоночнике, но все же ощущает боль после операции. Продолжительность лечения составляет 3-6 сеансов в зависимости от тяжести заболевания. Для каждой сессии требуется 25-40 минут. После процедуры пациент может сразу вернуться к нормальной деятельности. Несмотря на то, прлотерапия успешно применяется в США с 1940 года и Турции с 2008 года, в нашей стране этот метод лечения впервые было применено мною в 2014 году. Существует 3 типа пролотерапии: - С гипертоническим раствором - С богатой тромбоцитами плазмой - С стволовыми клетками Пролотерапия применяется не только к заболеваниям, связанными с позвоночником, но и ещё применяется для пациентов с артрозом колена, тазобёдренного сустава, вывихами, с мышечными болями, фибромиалгии, синдромом запястного канала, синдромом Кубитального канала, теннисным локтём, болью симфизита и других заболеваниях. Без попытки лечения с пролотерапией, не спишите с решением на операцию!
Опубликовано: 05.11.2017
...
