Войдите используя:
Страна:
Азербайджан
Язык:
Русский
Автор: Д.М.Н., Академик Лазерной Академии РФ., Директор Лазерной Клиники MEDILAZ. Бадалов Р.К.
Для начала стоит разобраться – что же такое лазер? «Ла́зер» происходит от английского слова «laser», сокращение от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation— «усиление света посредством вынужденного излучения». Прошу читателя обратить внимание на два слова «усиление света», т.е. лазерное излучение – это свет большой интенсивности, и он не может обладать свойствами радиации. Все вопросы об опасности воздействия на организм в целом, в том числе и при беременности, не имеет под собой почвы. Всем, наверное, известны выражения «лазерная шлифовка», «лазерная эпиляция» и «лазерное омоложение». Многочисленные рекламные объявления клиник и салонов пестрят сообщениями типа «лазер последнего поколения», «новейшая лазерная шлифовка» и «лазерное омоложение без боли». В рекламе порою трудно разобраться, поэтому мы постараемся рассказать о лазерных методиках с точки зрения механизмов воздействия лазерного излучения на кожу, тогда станет ясно – для чего же подходит тот или иной лазер, и чем он отличается от других. Как лазерное излучение взаимодействует с тканью Прежде всего, напомним про свойства лазерного излучения, которые используются при различных косметологических лазерных методиках. Первое важное свойство – это монохроматичность. Каждый лазер излучает свет на определенной длине волны, которая измеряется в нанометрах (нм). Это отличает лазер от обычного света, который является смесью разных длин волн. Так свет, который мы видим, это смесь разных лучей в промежутке от 380 до 780 нм. Длина волны очень важна, поскольку разные структуры кожи поглощают свет одной и той же длины волны по-разному. Например, рубиновый лазер генерирует красное излучение длиной волны в 694 нанометров, которое поглощается в основном меланином. При этом максимально нагреваются клетки, содержащие много меланина, а в целом кожа нагревается мало. Напротив, инфракрасные лазеры, например эрбиевые, нагревают в коже воду и практически не нагревают меланин. Получается, что лазерным лучом можно «прицельно» нагревать разные структуры кожи, и длина волны косметологического лазера может сказать о нем многое: для чего он используется, в каком случае будет эффективен и каково его безопасное использование. Длина излучения – это параметр, который иногда может сказать о лазере даже больше, чем его название. Например, когда говорят «диодный лазер», это всего лишь означает, что излучателем в лазере является полупроводниковый лазерный диод. А один диодный лазер может излучать на длине волны 1450 нм, и он используется для лечения угревой болезни. Другой диодный лазер – это 800 нм, и используется он для эпиляции, наконец, есть диодный лазер 970 нм, он вообще применяется в ЛОР-хирургии. Вторым важным свойством лазерного излучения является возможность точно управлять им во времени и пространстве, при этом передавая большую энергию на очень малую площадь. Например, инфракрасные СО2 лазеры (10600 нм) применяются для шлифовки кожи. За доли секунды они нагревают поверхность кожи до 300-400º, при этом вода, содержащаяся в ней, мгновенно испаряется вместе с тканью. Получается, что лазер как бы срезает тонкий слой кожи вместе со всеми дефектами, которые там присутствуют. Никакая даже очень самая мощная лампа не может так сильно и быстро нагреть кожу. Заметим, что, несмотря на высокую мощность, время, которое лазер светит в одну точку, исчисляется долями секунды, поэтому он не может прожечь кожу насквозь, - он удаляет только небольшой по толщине участок. Мощность лазера и время воздействия (длительность импульса) можно четко регулировать – при этом регулируется толщина «срезаемого» слоя. Третье важное свойство лазеров – бактерицидность. В процессе воздействия лазерного излучения на кожу погибают болезнетворные микробы, и кожа обеззараживается. Это дает лазерам весомое преимущество перед иглой, процедурами механической шлифовки и пилингами. Благодаря этому свойству некоторые лазеры используются для лечения угревой болезни. Они уничтожают бактерии на коже, являющиеся одной из причин появления угревых высыпаний. Теперь обратимся более подробно к конкретным лазерным методикам, которые применяются в косметологии. Их можно разделить на две большие группы. Первые – непрозрачные в видимой части спектра (380-780 нм) – нагревают в коже вещества, которые придают коже окрас – это гемоглобин (красного цвета), меланин (черного, коричневого и желтого цвета) и пигмент татуировок (может быть любого цвета). Цель нагрева – разрушить окрашенные структуры, такие как пигментные пятна, волосяные фолликулы, сосуды или татуировки, но при этом не повредить окружающую ткань. Образно действие «видимых» лазеров можно представить на примере темной рыбы в прозрачной воде в солнечный день. Для нас рыба непрозрачна, и ее тело будут нагревать лучи видимой части спектра в то время, как инфракрасные лучи солнца будут поглощаться и водой и рыбой (конечно, если рыба находится у поверхности). Лазеры второй группы излучают инфракрасные волны и нагревают в коже как раз воду, причем делают это равномерно, вне зависимости от того, есть там меланин или гемоглобин. Это связано с тем, что вода распределена в коже более-менее равномерно – и в клетках, накапливающих меланин, и в сосудах, и в волосяных фолликулах. В зависимости от того, какая используется длина волны, мощность и длительность импульса, инфракрасные лазеры могут выпаривать воду и вместе с ней тонкий слой кожи (так называемая лазерная абляция), нагревать кожу до 50-90º, вызывая явление фототермолиза, или другими словами разрушая структурные элементы кожи. Наконец, существуют низкоинтенсивные инфракрасные лазеры, которые ничего не разрушают, а только стимулируют и модулируют в коже обменные процессы, приводя к различным терапевтическим эффектам. Поговорим о лазерной эпиляции Для лазерной эпиляции используются чаще всего рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), неодимовый (1064 нм) и диодные (800 - 900 нм) лазеры. Рубиновый лазер считается одним из самых безопасных и щадящих, но дает хорошие результаты в основном при эпиляции темных волос на светлой коже. Александритовый лазер – один из самых эффективных, но менее безопасен, поэтому в современных лазерах, например Candella, используется встроенное охлаждение поверхности кожи. Неодимовые лазеры эффективны в удалении более темных волос на смуглой коже. Все лазеры для эпиляции нагревают волосяной фолликул, поскольку он содержит меланин, фолликул разрушается, и волос перестает расти. За одну процедуру разрушается только часть фолликулов: те, которые находятся в активной фазе роста. Поэтому нужно пройти 5-8 процедур с интервалом 6-8 недель, если эпиляция проводиться на теле, и с интервалом 3-4 недели, если эпиляция проводится на лице. У лазерной эпиляции также как у фотоэпиляции есть ограничения: невозможно удалять светлые волос на светлой коже (лазеру просто нечего нагревать), а эпиляция на темной коже вообще опасна (лазер будет греть не только волос, но и меланин кожи, что чревато ожогами). Лечение сосудистых дефектов. Для лечения сосудистых дефектов используются лазеры, излучающие в зеленой части спектра. Пик поглощения гемоглобина 577 нм лежит в желто-зеленом диапазоне видимого света, при этом лучи желто-зеленого спектра будут поглощаться, большей частью, сосудами и значительно меньше меланином. Поглощенная кровью световая энергия, преобразуясь в тепловую, вызывает повреждение сосудистой стенки и в конечном итоге сосуд слипается. Для удаления поверхностных сосудов лучше всего подходят неодимовый лазер с удвоенной частотой (Nd:YAG/KTP, 532 нм) и лазер на парах меди. Они эффективны в лечении сосудистых звездочек, гемангиом, винных пятен. В ряде случаев для лечения глубоко залегающих сосудов используют обычный неодимовый лазер 1064 нм. Лечение пигментаций. Для лечения пигментных пятен используют лазеры, излучающие в видимой части спектра и нагревающие меланин (именно он придает пятнам окраску). Это александритовый, рубиновый лазеры и неодимовый лазер с удвоенной частотой: в принципе большинство из них те же, которые используются для эпиляции, просто используются другие параметры лечения. Также как и при эпиляции нельзя лечить пигментные пятна на темной коже, поскольку будет нагреваться не только меланин в пятне, но и окружающая кожа. Иногда для лечения пигментации применяют лазерную шлифовку. Поскольку практически всегда пигмент локализован в верхнем слое кожи – эпидермисе, можно «срезать» этот слой, и потом на его месте вырастет новый эпидермис. Удаление татуировок. Механизм удаления татуировок основан на разрушении и последующем рассасывании краски в коже. Проше всего поддаются коррекции классические черные татуировки, причем наибольший эффект достигается при поверхностном татуаже. Для выведения татуировок чаще всего используют ND:YAG Q-Swithed KTP лазер, который может работать на длине волны 1064 нм (черные, темно синие и темно зеленые татуировки) и 532 нм (красные и оранжевые татуировки). Для удаления коричневых татуировок иногда используют александритовый лазер. Наконец самый старый способ лазерной коррекции татуировок – это выжигание кожи СО2 лазером по рисунку татуировки, правда он оставляет на месте татуировки рубцы в случае, если краситель залегает глубоко. Омоложение кожи. Пожалуй, больше всего лазерных методик в косметологии разработано для процедур омоложения, поскольку любой лазер, так или иначе, обладает омолаживающим эффектом. Дело в том, что даже небольшой нагрев кожи лазером стимулирует обменные процессы. Поэтому лазеры, излучающие в видимой части спектра, и использующиеся для лечения пигментных и сосудистых дефектов, имеют «побочный» эффект омоложения. Этот эффект непродолжителен и, как правило, отсутствует в пожилом возрасте. Гораздо эффективнее в плане омоложения и удаления морщин аблятивные лазеры – CO2 (двууглекислотный, 10600 нм) и Er:YAG (эрбиевый на алюмоиттриевом гранате). Они выпаривают кожу послойно, при этом CO2 лазер действует более глубоко и агрессивно (зато эффект от процедуры лучше), а Er:YAG – более поверхностно, но с меньшим эффектом. Фактически аблятивные лазеры разрушают старый эпидермис и частично верхний слой дермы, после чего запускаются процессы восстановления и ремоделирования: старая кожа заменяется на новую. Лазерная шлифовка считается самым кардинальным способом омоложения поверхности кожи, превосходя большинство известных методов, таких как химические пилинги и микродермабразия. Но на лазерную шлифовку может решиться далеко не каждый, поскольку после процедуры кожа вырастает в течение 1-2 недель и остается потом красной в течение месяцев, есть очень высокий риск развития пигментаций, а при неправильном подборе параметров могут образовываться рубцы. СО2 лазер часто применяют для удаления бородавок, родинок, папиллом, а также для шлифовки выступающих гипертрофических рубцов. Вообще СО2 лазер – один из первых, который пришел в косметологию из хирургии. Его и сейчас применяют в клиниках пластической хирургии в качестве скальпеля практически во всех странах мира. Фракционное ремоделирование. Абсолютно отдельно следует упомянуть о так называемых фракционных лазерах или лазерах, работающих по принципу фракционного фототермолиза и фракционной абляции. Это лазеры семейства Фраксель: Fraxel re:store и Fraxel re:pair. Механизм их взаимодействия с кожей вытекает из слова «фракционный». Они нагревают не всю кожу сразу, а тысячи ее фракций толщиной с человеческий волос, оставляя кожу вокруг таких микрофракций неповрежденной. Тонкие микрофракции могут проникать на глубину до 1,5 мм, но поскольку их диаметр очень мал, период реабилитации в десятки раз короче, чем после обычных лазерных шлифовок. Лазеры Fraxel запускают в коже процесс так называемого фракционного ремоделирования, когда кожа участок за участком перестраивается и обновляется. Процесс ремоделирования затрагивает и пигмент, и морщины, и рубцовую ткань. Лазерная методика Fraxel считается одной из самых перспективных для омоложения, лечения пигментаций, рубцов, стрий и постакне. Интересно, что у этой технологии нет ограничений по цвету кожи, и ее можно применять на любых участках. Таким образом, уважаемый читатель, интересующийся лазерными методиками, применяемыми в медицине и в частности косметологии, Вы смогли получить правдивую информацию о лазерных аппаратах и методиках, используемых в настоящее время практически во всех странах мира. Главным во всех методах лечения является не оборудование, а искусство доктора, который использует тот или иной лазер для получения нужного эффекта. Так что современные лазеры – это прекрасный инструмент, который подарила нам цивилизация и которым необходимо правильно воспользоваться.
Опубликовано: 10.08.2017
Автор: Кандидат наук Доктор Саид Аллахвердиев
Причина осложнений полипов в носу у детей Полипы в носу обычно встречаются у детей до 14 лет. Являются лимфаденоидной тканью в области носоглотки, их наличие у детей не является патологией, но воспринимается за патологию при увеличении в размерах. Симптомы наличия данной проблемы у детей В первую очередь родители обращаются к врачу с симптомами заложенного носа у ребёнка, с тем, что ребёнок спит с открытым ртом, храпит, а в некоторых случаях состановкой дыхания на несколько секунд. Во время обследования выясняется, что эти дети часто подвержены вирусным заболеваниям, у них из носа течёт густая жидкость, они жалуются на ушные боли, ослабление слуха и продолжительный кашель. Обследование детей Естественно, в отличие от взрослых, лечение детей не просто. Будет полезно создать у ребёнка впечатление, что его привели не для обследования, позволив ребёнку привыкнуть к кабинету и вызвав у него доверие к врачу в белом халате проведя беседу с родителем. После того, как ребёнок проникнется доверием, он сам того не осознавая присаживается на медицинскую кушетку. Но следует признаться, что данный метод работает не со всеми детьми. Нос ребёнка с подозрением на аденоидную вегетацию рассматривается тонким эндоскопом, изображение на экране оценивается врачом и родителю предоставляется информация о размерах аденоидов. Хочу отметить, что во время обследования и сам родитель может наблюдать за изображением на экране эндоскопа. Показанием к обследованию являются жалобы, перечисленные выше. Помимо этого, результаты эндоскопического осмотра очень важны. Если аденоидная ткань находится на 3-ей стадии, то в большинстве случаев её необходимо оперировать. Аденоиды на 1-ой стадии не являются показанием к операции, 2-ая стадия в зависимости от жалоб либо оперируется, либо лечится. Анестезия во время операции Обязательно проводится под общим наркозом, так как операция под местным наркозом создаёт серьёзные проблемы психике ребёнка. Операция занимает 10-15 минут. Применение современного медицинского оборудования сокращает длительность операции и уменьшает риск кровотечения. Через 3-4 часа после наблюдения в больничных условиях, ребёнка выписывают домой. Современные методы в операциях полипов в носу В данное время для новейшего способа удаления аденоидов в носу применяется метод, именуемый эндоскопическим шейвером. Основным преимуществом данного метода является доведение до минимума возможности осложнения. Возможность повторного образования аденоидов после аденотомии эндоскопическим шейвером в разы меньше их возникновения после аденотомии, проведённой обычным способом. Случаи безоперационного лечения Врач должен принять решение после того, как выслушает все жалобы и проведёт осмотр. Возраст ребёнка имеет важное значение в данной патологии. Если аденоиды 2-ой степени присутствуют у ребёнка 11-ти лет и он не сильно жалуется, назначение лечения будет более целесообразным. Осложнения, которые могут возникнуть при не проведении операции полипов Может стать причиной таких осложнений, как заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной системы, искривление зубов, недоразвитие челюсти, ослабленный слух и т.д., которые невозможно предотвратить. Во избежание таких патологий необходимо вовремя обратиться к специалисту. Результаты правильно проведённого обследования и операции, предотвратят осложнения полипов у ребёнка и дадут возможность его здорового взросления. Видео по теме:
Опубликовано: 01.08.2017
Автор: Врач-эксперт Ильяс Ахундзаде пластический, реконструктивный и эстетический хирург, FEBOPRAS
Нижняя челюсть – самая большая подвижная кость черепа. Переднее расположение делает ее наиболее уязвимой при травмах. Самыми частыми причинами переломов нижней челюсти являются аварии и бытовые драки. Часто поэтому, у пострадавших бывают черепно-мозговые травмы, сочетанные с травмами костей нижних и верхних конечностей, повреждениями позвоночника либо внутренних органов. Основными жалобами при переломе нижней челюсти являются: 1) Ощущение неправильного смыкания зубов, или малокклюзии 2) Боль в области перелома и при движениях (разговоре, жевании) Помимо этого, могут быть второстепенные признаки, как то: запах изо рта, скопление слюны, затрудненное глотание, синяки в области перелома. При осмотре врач может обнаружить концы обломанной кости , выбитые зубы, хруст в месте перелома и опухание лица. Для подтверждения диагноза обычно достаточно, панорамного снимка челюстей (ортопантомограммы) и рентгена в проекции «Towne». И то, и другое, несмотря на свою простоту, в нашей стране делают редко. Зато предлагают не особенно нужную и достаточно дорогостоящую компьютерную томографию (крик души!). Ситуации требующие неотложной помощи: 1) Если больной поперхнулся куском сломанного протеза или вывихнутого зуба, необходимо дать ему откашляться, постучать по спине или сделать маневр Геймлиха http://aribris.ru/matters.php?id=35 Нельзя насильно укладывать больного! Иногда инородное тело можно удалить, засунув в рот со стороны одной щеки указательный и средний пальцы, и, делая ими круговые вытаскивающие движения 1-2 раза. 2) Если переломан передний отдел челюсти с двух сторон, то язык западает и закрывает дыхательные пути. Необходимо проколоть язык насквозь булавкой (отступя на 1 см от кончика) и приколоть к вороту одежды, либо удерживать язык пальцами в высунутом положении до оказания медицинской помощи. Что делать, если диагноз подтвержден? Срочные операции по поводу переломов лица делаются очень редко. Необходимо сначала решить вопрос о сопутствующих травмах, и, стабилизировать больного. Обычно это занимает 5-10 дней. За все это время нужно: 1) Челюсть забинтовать к голове, захватив подбородок и макушку (субменто-вертикальная повязка). 2) Есть жидкую полноценную пищу. 3) Полоскать рот 8-10 раз в день раствором повидон йода (1:1 с водой), розовым раствором марганцовки, растворами хлоргексидина, бензидамина, соды (1 ч ложка на 1 ст воды). Состав раствора решающего значения не имеет. 4) Соблюдать полупостельный режим и спать на высокой подушке. Обычно этих мероприятий достаточно для скорейшего уменьшения отека и подготовки к операции. Иногда дополнительно назначают антибиотики и обезболивающие. Удобно применять их в форме детских сиропов. Как быть дальше? Нужно обратиться к соответствующему специалисту, например к пластическому хирургу. Лечение может состоять из операции со скреплением отломков пластинками и/или наложения зубной шины. При неосложненных переломах, иногда достаточно 3 недельного ношения субменто-вертикальной повязки. Надевайте шлем при езде на мотоцикле, пристегивайтесь в автомобиле, будьте миролюбивыми и, не болейте!
Ринопластика – это хирургическая операция по изменению формы носа. Проводится с целью приобретения формы носа, соответствующей чертам лица, другими структурами на лице, вызывающими асимметрию. Возможно устранить генетические деформации, или те, что образовались в результате травмы. Обычно во время ринопластики также устраняются искривления в перегородке, нарушающие носовое дыхание, размеры носовых раковин уменьшаются с помощью лазера. В результате с восстановлением дыхания приобретается форма носа, соответствующая лицу пациента. Ринопластика включает в себя избавление носа от горбатости, искривления в сторону, травм или же опущений, возникших после операции, деформации на кончике, шероховатости под кожей, а также придаёт форму крыльям носа. Как проводится операция? Она проводится открытым и закрытым способом. Под общим наркозом занимает 1,5-2 часа. После завершения операции на нос помещаются термальные наружные сплинты (замена гипса из современных материалов), а внутрь носа помещаются силиконовые сплинты (замена тампонов). До переведения в палату пациент остаётся в клинике 1 день для наблюдения. Реабилитация: Вокруг глаз накладывается лёд, назначаются лекарства от отёчности. Позволяется пить жидкость через 1 час, и принимать пищу через 3-4 часа после операции.Через 3-5 дней снимаются внутренние сплинты, а через 1 неделю – наружные сплинты и швы. Обычно 70% отёчности проходят в течение месяца, оставшиеся 30%, постепенно уменьшаясь, проходят в течение 8 месяцев - 1 года. Новшество: Используемые материалы – наружные сплинты (замена гипса), минимализация отёков и припухлостей (применение аппарата-пьезо), использование современных препаратов при наркозе (гарантирует быстрое пробуждение, не вызывает тошноты). Видео по теме:
Опубликовано: 31.07.2017
Автор: Гусейн Султанов
Еще один миф остался позади. Миф о мигрени. Конец. Достала уже эта Мигрень. Наконец-то у огромного числа исследователей по всему миру теперь освободится время для поисков возможностей лечения других заболеваний, так как не будут гнаться за поиском очередной таблетки от мигрени. А более миллиона людей только за последний год уже распрощались с мигренью благодаря новой методике, о которой и пойдет речь. Вы знаете, какое сейчас время для медицины? Время второго Ренессанса. Первое было в середине прошлого века, когда изобрели антибиотики и нейролептики. Это было воистину грандиозно. Представьте себе, до эры антибиотиков люди пачками погибали от простых пневмоний, а сифилис был приговором уродливости. А дети, рожденные от сифилитичек, годились только в качестве цирковых уродцев средних веков. Но простой копеечный пенициллин все исправил. Теперь сифилис бесследно излечивается за две недели. А сколько талантливых людей погубил туберкулез?! Теперь от него осталось грозное название и неромантичная история в литературе. А до изобретения химиками нейролептиков, или же иначе выражаясь, антипсихотиков, и в частности аминазина, психиатры долбили лоб больным с психозами или же давали электрический разряд в два миллиарда вольт в голову. Я еще не говорю, о том, что истерию психиатры лечили петтингом. Но о веселом потом. Все это осталось позади, медицина сейчас стала доказательной, благодаря исследователям. А таковых в мире немного. Я имею в виду настоящих исследователей медицины, а не ту массу проектных крыс, публикующихся как блоггеры желтых страниц. Благодаря именно энтузиастам-ученым, наука и продвигается вперед. Причем, за последние 10 лет больше, чем за всю историю современной традиционной медицины. Но для некоторых практикующих врачей это «наказание». Ведь за год ровно половина того, что они знают о своей специальности, обнуляется. Ровно половина, представляете? Это значит, через год если мы не дополним свои знания, то они будут годны только на то, чтобы сказать «это не лечится». - «Мигрень не лечится», - «Альцгеймер не лечится», - «Тройничный нерв на всю жизнь»... А лучше все же поехать куда-нибудь и доучиться. Ведь, когда пациент верит в то, что врач избавит его от недуга, то полдела уже, считай, сделано. Ну, а когда у человека сложившееся убеждение, что Мигрень не лечится, то вряд ли он и обратиться к кому то…. – «все равно ведь не лечится», подумает несчастный. Тогда как, согласно статистике, средние мировые цифры только по Баку - это около 55 тысяч людей, страдающих от хронической мигрени. Есть и другая сторона медали – это хорошая экономическая возможность для врача. Ведь 55 тысяч - это реально большая цифра. Допустим, 10 врачей научатся делать инъекции Ботокса и навсегда избавят людей от приступов мигрени. Это 5 тысяч пациентов в год. Дальше - сами калькулируйте. И экономике страны подсобите. По подсчетам американцев, в среднем 74 дня из 365-ти люди с мигренью не работают. Это 592 работачасов (РЧ). В США 1 РЧ стоит 12$, в Баку - 3$.Разумеется, это стоимость 1-го РЧ в частном секторе среднего менеджерского состава. Значит, один менеджер с мигренью в Баку не отрабатывает 1776 долларов в год. А в США эта цифра колоссальна - 7100 в год. Мигрень теперь уже не «безвыходный диагноз», а «расход», как говорится в еврейской пословице. Задача, которую уже решили, уравнение, где Х (икс) и Y (игрек) уже известные. Икс - это Botox, а Игрек - это невролог, знающий куда колоть! Недорого и не больно. Ботокс вам в помощь! Со шприцом в руке, Доктор Султанов Гусейн.
Опубликовано: 23.07.2017
Эпилепсия - не приговор
Очень обидно, когда простые сограждане, каждый день сталкиваясь с таким диагнозом как «эпилепсия» или «судороги», впадают в отчаяние ввиду того, что по стереотипам 90-х годов считают эти заболевания неизлечимыми. Хотя за последние годы в эпилептологии воистину произошел переворот. Теперь мы с уверенностью можем сказать пациентам, что готовы идти с ними до полного излечения. Связано это с тем, что были и продолжают синтезироваться новейшие антиэпилептичекие препараты, которые не только купируют приступ эпилепсии, а приводят к угасанию эпилептического очага и впоследствии к полному отказу от лечения. У нас теперь есть огромный выбор, и этот выбор всегда в пользу надежды на благоприятный прогноз в лечении эпилепсии. Методы диагностики стали расширяться. Энцефалографы стали более чувствительными и многоканальными. Нейровизуализация стала более доступной и специализированной. Появилась возможность следить за концентрацией препаратов в сыворотке крови и точнее определять дозировку назначенных препаратов, следить за состоянием печени и учитывать ее влияние на дозировки различных медикаментов. Кроме того, благодаря появлению таких ультрасовременных аппаратов, как кибернож, эпилепсия также может быть излечена хирургическим путем зачастую без значимого воздействия на двигательные функции организма. Если раньше хирургический метод был последним вариантом, то сейчас он просто один из доступных. Очевидно, что возможность решения задачи под названием «Эпилепсия» огромна, и наша оптимистичность обоснована и продиктована личным опытом в этой области. Итак, по каким причинам простые люди удрученно смотрят на ситуацию?! Давайте попробуем их рассмотреть. Причина №1 (Знакомый врач) Когда люди сталкиваются с грозным словом «судорога» или замечают похожее состояние у близкого человека, то начинают искать врача по схеме «знакомый врач» и приходят на прием. Зачастую этот знакомый врач вынужден назначить лечение. Если «знакомый врач» не обладает достаточным опытом в лечении эпилепсии и не владеет соответствующими современными знаниями, то происходит назначение «популярных» препаратов вместо «необходимых». Таким образом, начинается первая ступень в цепочке многолетних скитаний пациента. Причина №2 (Незнание ЭЭГ) Очень важно, чтобы врач, который взялся за лечение эпилепсии, знал о методах диагностики этого заболевания. Если в нейровизуализационных методах (МРТ, КТ, ПЭТ) эпилептолог еще где-то может полагаться на описания радиолога-диагноста, то в ЭЭГ(энцефалография) он должен полагаться только на свои знания, так как ЭЭГ – это метод интерпретаций, и очень важно, чтобы сам лечащий врач следил за динамикой изменения нейрофизиологических феноменов в процессе диагностики и лечения. Причина №3 (Отсутствие времени) Осмотр пациента с эпилепсией или другими судорожными состояниями или схожими заболеваниями, такими как конверсионные расстройства (истерия, по-старому) и синкопальные состояния, занимает намного больше времени, чем осмотр пациентов с другими заболеваниями. А все потому, что во время осмотра при эпилепсии почти всегда у пациента есть длинная история и богатая картотека рецептов и всевозможных анализов, которые нельзя игнорировать. Любая незначительная деталь или мнение предыдущего врача может иметь или не иметь значение, но рассмотреть ее ты вынужден. Причина №4 (Резистентная эпилепсия) В эпилептологии есть феномен «фармакорезистентной эпилепсии» или эпилепсии, не поддающейся лечению медикаментами. Если при назначении двух и более антиэпилептических препаратов (АЭП) эпилептические припадки продолжают проявляться, то такое состояние называется фармакорезистентным. Даже в таких странах как Япония, Финляндия, США и Германия до 12% всех форм эпилепсии остается фармакорезистентным. В постсоветских странах научные работы с такими подсчетами не были проведены, но с уверенностью можно сказать, что цифры более высокие и доходят до 30%. Причины фармакорезистентных форм эпилепсии являются предметом отдельного разговора, и мы затронем эту тему. Тем не менее, надо сказать, что не все формы эпилепсии являются фармакорезистентным, даже при самом безграмотном подходе. РЕШЕНИЕ Эпилепсия – это не то заболевание, для лечения которого можно и нужно ехать заграницу, так как такие пациентам полезно находиться «рядом» со своим доктором и при необходимости частенько приносить ему шоколад, а самому не употреблять. И пока что у нас в стране нет специализированных клиник, занимающихся сугубо эпилепсией, каждому придется самому решить, к какому специалисту обращаться и при этом пользоваться не критерием «знакомый врач», а принять во внимание опыт и знание доктора. С пожеланиями веры в силу своевременной и современной медицины, доктор Гусейн Султанов.
Опубликовано: 20.07.2017
...
