Войдите используя:
Страна:
Азербайджан
Язык:
Русский
Автор: Вертебролог Рухель Гасымов , (+994) 50 863-66-88
Миофасциальный болевой синдром - это заболевание раньше имело разные названия: суставной или мышечный ревматизм; синдром повторяющейся травмы (растяжения, стресс); миофасциит; миогелёз, мышечная боль напряжения; синдром чрезмерной нагрузки. Часто синонимы этого заболевания указывали на место поражения: локоть теннисиста (или гольфиста); затылочная невралгия, рёберно-лопаточный синдром, плече-лопаточный периартрит, головная боль напряжения, люмбаго, ишиас и многие другие. При миофасциальном синдроме, в мышцах образуются спазмированные участки (триггерные точки - ТТ). ТТ приводят к повышению тонуса мышцы, уменьшению её силы, появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и вегетативных нарушений. К частым жалобам относятся тугоподвижность и боль в пояснице, позвоночнике, суставах, головные боли, затруднение глотания, одышка, нарушения сердечного ритма, запоры. Иногда боль может быть очень сильной. Почему возникает Миофасциальный болевой синдром? Есть несколько причин: - Первая причина: Человек формировался в условиях постоянного движения – посмотрите на детей. Наши мышцы природой не предназначены для длительной неподвижности. Попросите маленького ребёнка не двигаться десять минут – ему/ей будет очень трудно, потому что неестественно для его/её организма. «Воспитанный» человек часами сидит за рабочим столом, почти не двигаясь. - Вторая причина: Человек также неприспособлен к однообразным движениям, пусть даже небыстрым и несильным – монотонные движения вызывают хроническую усталость в мышцах. - Третья причина: травмы мышц, возникающие как при острой перегрузке – резкое движение, подъём тяжести, переохлаждение, так и при непосредственном травмировании: ушиб, падение, порез, автодорожные столкновения, хирургические операции и пр. - Четвёртая и, по моему мнению, самая важная причина: эмоциональный стресс, который современный человек не снимает физическим движением. В древние времена, человек реагировал движением на любое значимое событие – опасность, радость, горе. Если это сильное событие не требовало реально полезной физической реакции – борьбы или спасения бегством, то человек прибегал к ритуальным танцам, с помощью которых выплёскивал свои эмоции. Почему? Потому что при сильных эмоциях в кровь поступают вещества, которые мгновенно настраивают мышцы на физический ответ (борьбу, бег). Если же человек при этом остаётся неподвижным, то эти вещества приводят к спазму мышц. Это давно и общеизвестно. Однако, в медицинской литературе обычно упоминаются маленькие мышцы, которые спазмируют сосуды, а в результате спазма сосудов повышается кровяное давление, возникает опасность инсульта или инфаркта. На самом же деле, при стрессе повышается тонус и самых крупных (скелетных) мышц лица, головы, шеи, спины, торса – они выражают мгновенную готовность к действию, а действия не происходит. По сравнению с древним человеком, современный человек совершенно иначе реагирует на стрессы: курит, принимает алкоголь, ест сладкое. В этом случае мышечный спазм, не снятый физической нагрузкой, остаётся на длительное время – мышца на ощупь становится плотнее. На медицинском языке, это означает повышенный мышечный тонус. Развитие миофасциального болевого синдрома Через несколько недель или месяцев в такой мышце появляется маленький спазмированный болезненный участок – триггерная точка (ТТ). Если всё это происходит постепенно, то человек спохватывается только тогда, когда движения в суставе становятся значительно ограниченными и болезненными. Например, становится трудно надевать носки или доставать вещи с верхней полки. ТТ при надавливании очень болезненна (если Вы её не трогаете, то боли обычно нет). Но это самая малая неприятность, которую она несёт. ТТ даёт отражённую боль – обычно в сторону сустава или в сам сустав. Т.е. человек ощущает боль совсем не в том месте, где находится её источник (например, ТТ в некоторых шейных мышцах вызывают сильную боль в руке, лопатке или в области сердца). Другие неприятности, которые дают ТТ (особенно в мышцах головы и шеи), – это различные нарушения чувствительности и вегетативные симптомы: головные боли, повышение артериального давления, нарушения внимания и памяти, головокружение и повышенная утомляемость, сухость во рту, першение и сухой кашель, затруднение глотания, боли в горле, чувство удушья, повышенная потливость или сухость кожи, нарушение зрения и слуха, нарушение ритма сердца и работы желудочно-кишечного тракта с запорами и поносами, многие другие симптомы. И, последняя, третья неприятность это мышечная дисфункция, когда мышца, в которой имеется спазмированный участок с ТТ, не может нормально работать, она ослаблена и её функцию начинают выполнять другие мышцы – возникает. Мышцы, взявшие на себя чужую работу, утомляются и спазмируются еще быстрее. В них также со временем появляются ТТ. Постепенно начинает болеть вся половина тела. Шейные мышцы и многие мышцы спины функционируют в паре и вовлекаются в патологический процесс одновременно с обеих сторон. Таким образом, если вовремя не вылечить одну спазмированную мышцу, то вовлекаются всё новые группы мышц, вплоть до мышц всего тела. Появляются слабость, «неосвежающий сон» и постоянная усталость, хотя к вечеру обычно становится легче. Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г. Трэвелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам». Эти талантливые авторы не являются открывателями миофасциального болевого синдром. Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США имеют миофасциальный синдром. Думаю, что в России эта цифра намного больше. Поэтому при любых жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 90% случаев именно эта причина является источником боли. Ответы на все вопросы о своём заболевании Вы можете найти в упомянутых книгах. На основе этого двухтомника и собственного опыта других авторов изданы многочисленные книги и для пациентов, и для врачей. Некоторые из них переведены русский язык. Самая популярная книга для пациентов – Дэвис К, Дэвис А «Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли» (Эта книга была выпущена и под другим названием –«Как избавиться от хронической боли: самомассаж пусковых точек»). Также переведены: Д.Финандо «Новейшая энциклопедия массажа. Техники давления и растягивания. Точки напряжения»; Фергюсон Л, Гервин Р «Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство». Возникает естественный вопрос: почему мышечные боли, с которыми человек и человечество знакомы с момента своего появления на свет, до сих пор не были хорошо изучены? Ответ: медицина забыла о мышцах (которые составляют около 40% веса тела), в официальной медицине нет специальности, которая занималась бы мышцами. Поэтому и появились и расцвели пышным цветом множество специальностей «альтернативной медицины» с огромным количеством названий и направлений: мануальная терапия или хиропрактика, остеопатия, кинези-терапия, пролотерапия. Лечение и самолечение после обучения у специалиста 1. Воздействие непосредственно на ТТ - прокалывание ТТ сухой иглой или растяжение мышц после охлаждения кожи. Лечение и самолечение - глубокий массаж ТТ. 2. Специальная гимнастика для расслабления мышц и восстановления стереотипа правильного движения; 3. Избавление от вредных привычек (неправильных поз и движений), прогревание мышц, нормализация сна и питания, др. Результат лечения и самолечения зависит от понимания пациентом сути болей и упорства пациента! Эффективное лечение миофасциального болевого синдрома с помощю пролотерапии: Пролотерапия является нехирургическим методом лечения, и эффективно используется при лечении дегенеративного заболевания диска. Пролотерация основано на самообновлении и восстановлении - пролиферации организма. Инъекция гипертонического сахарного раствора в поврежденной области позвоночника (суставы, связки и ткани), ускоряет процесс заживления путем восстановления поврежденных тканей. В результате, суставы и связки заживают и укрепляются. Пролотерапия - это вид лечения, который является альтернативой хирургии. Это нехирургическое лечение дегенеративной болезни диска, выпучивание диска, выпячивание и грыжа позвоночника. Пролотерапия также является идеальным лечением для пациентов, которые перенесли операцию на позвоночнике, но все же ощущает боль после операции. Продолжительность лечения составляет 3-6 сеансов в зависимости от тяжести заболевания. Для каждой сессии требуется 25-40 минут. После процедуры пациент может сразу вернуться к нормальной деятельности. Несмотря на то, прлотерапия успешно применяется в США с 1940 года и в Турции с 2008 года, в нашей стране этот метод лечения впервые было применено мною в 2014 году. Существует 3 типа пролотерапии: - С гипертоническим раствором - С богатой тромбоцитами плазмой - С стволовыми клетками Исследования показывали, что, хронические боли как фибромиалгия и миофасциальная боль, которые трудно излечиваются, эффективно и безвредно излечиваются методом пролотерапии. После пролотерапии, пациенты избавляются от боли и живут своей жизни в полной мере.
Опубликовано: 29.11.2017
Ağızdan xoşagəlməz qoxu
Автор: Səbirə Səfərova
Ağızdan xoşagəlməz qoxu (halitoz) - vacib sosial problemlərdən biridir. Eyni zamanda bir çox xəstəliklərin müəyyən edilməsində əhəmiyyətlidir. Üstünlük verilən qidalardan asılı olaraq (xüsusən qidada zülalın yüksək miqdarı, əsasən yalnız zülal maddələri ilə diet saxlayan şəxslərdə rast gəlinə bilər) - dilin üzərində, damaq ciblərində və iltihablaşmış badamcıqların səthində yerləşən yüzlərlə patogen bakteriyalar uçucu kükürd birləşmələri, bəzi yağ turşuları, fenol törəmələri (indol, skatol və s.), poliaminlər, azot törəmələri (ammonyak, sidik cövhəri və s.) əmələ gətirir və xoşagəlməz qoxuya səbəb olur. Halitoz fizioloji və patoloji olmaqla iki yerə ayrılır: 1. Fizioloji ağız qoxusu - səhər yuxudan durarkən hiss edilən qoxudur, dişləri fırçaladıqdan sonra hiss edilməməlidir. İstifadə edilən ədviyyatlar, sarımsaq, fermentativ pendir, balıq, süd və s. qoxusu da fizioloji qoxu hesab edilir və müalicə edilmir. 2. Patoloji ağız - qoxusu dedikdə, daimi davam edən xoşagəlməz qoxu nəzərdə tutulur: - Ağız boşluğunda quruluq; - Ağız boşluğunun (dişlər, diş əti, süni protezlər, badamcıqların iltihabı) xəstəlikləri; - Tənəffüs sisteminin (burun, bronx və ağciyər) xəstəlikləri; - Həzm sisteminin (reflüks, axalaziya, qastrit, xora; qaraciyər) xəstəlikləri; - Metabolizm pozuntuları (məs. diabet zamanı aseton qoxusu); - Böyrək xəstəlikləri (balıq qoxusu); - Aclıq (xüsusən bol zülallı pəhriz və oruc) zamanı rast gəlinir. Diaqnostikası: - Halimetr (sulfitlərin təyininə əsaslanır); - Bakterioloji müayinələr (yaxmanın "əkilməsi", həmçinin yeni üsul olaraq bakteriyaların PZR üsulla təyini). Müalicəsi: - Spesifik müayinə və müalicə yalnız həkim tərəfindən aparıla bilər. Lakin aşağıdakı qaydaları bilmək vacibdir: - Kariesli dişləri, damaq xəstəliklərini müalicə etdirmək; - Süni protezlər və diş qapaqlarını kontrol etdirmək (qapaqların altında toplanan qida çürümə nəticəsində xoşagəlməz qoxu yaradır); - Dişləri səhər və axşam olmaqla gündə 2 dəfə fırçalamaq; - Diş fırçasını hər iki aydan bir yeniləmək; - Dişlərin arasını hər 3 gündən bir xüsusi diş sapları ilə təmizləmək, xüsusi məhlullarla (stomatoloqunuz tərəfindən tövsiyə edilmiş) qarqara etmək; - Gündüz qəbul edilən qidalardan sonra 10 dəqiqəni keçməməklə şəkərsiz saqqız çeynəmək; - Tərkibində çoxlu sadə şəkərlər saxlayan hazır qidalardan istifadəni azaltmaq; - Menyuya uyğun olduğu halda nanə, alma, darçın və digər ədviyyatlardan istifadə etmək; - Ağız qurumasının qarşısını almaq üçün periodik olaraq su içmək; - Yatarkən burnu qapayıb yatmamaq (oksigensiz mühit bakteriyaların çoxalması üçün şərait yaradır); - Qidanı ağızda yaxşı çeynəmək; - Siqaret çəkməmək. Qeyd edilənlərə riayət edildiyi, lakin nəticə əldə edilmədiyi hallarda əsas xəstəliklərin (LOR, həzm sistemi, endokrin, böyrək xəstəlikləri və s.) müayinə və müalicəsini gecikdirməmək lazımdır. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Опубликовано: 27.11.2017
Боль в колене является одним из наиболее распространенных жалоб. Источником боли в колене могут быть внутрисосудные ткани (мягкие ткани) или мышцы, связки и промежутки окружающие сустав. Острая боль в колене обычно вызывается травмой. Однако среди причин хронической боли в колене, может быть также ревматическая патология. В зависимости от причины боли, пациент может чувствовать боль в коленной чашечке, в передней или в задней части колена. 1. Повреждения связок Причиной повреждения боковых или крестообразных связок часто является травма. Острая боль в колене вызывает серьёзное неудобство при ходьбе и при сгибании колена. В некоторых случаях кальцификация может возникать в результате повторной травмы. Повреждения передних крестообразных связок: Повреждение крестообразных связок является наиболее распространенной причиной боли в колене. Повреждение может быть в одной связке, или может наблюдаться вместе с внутренней боковой связкой и внутренними травмами мениска. Основными симптомами являются боль в колене, отечноть и ограничение в движениях сустава. В хронической боли может присутствовать чувство разболтанности в колене. Повреждение задней крестообразной связки: Состовляет 37% всех травм колен. Повреждение может быть острым или хроническим, единым или сопровождаться с другими повреждениями. Сильный вывих колены является самым главным механизмом повреждений задней крестообразной связки. При физическом осмотре выявляется подкожное покраснение в задней части колена связанное с кровотечением из-за сильного повреждения. В колене присутствует отечность и потеря движения. Ощущается боль и затруднение при ходьбе. Прогноз болезни обычно положительный. Повреждение боковых связок: Больше всех повреждаются внутренние связки. Повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки могут сопровождаться. Повреждение только наружной боковой связки встречается редко. Обычно проявляется вместе с другими повреждениями. Наиболее распространенным симптомом является боль в колене. Если боль сопровождается с ограничением движения, следует задуматься о повреждение мениска и крестообразной связки. 2. Тендинит (Восполение сухожилия) Встречается как один из признаков ревматических болезней или один из синдромов связанный с чрезмерным использованием. Пателлярный тендинит (тендинит коленной чашечки): Это одна из самых распространенных причин боли под коленной чашечкой. Чаще встречается у людей которым свойственно прыгать (волейбол, баскетбол, теннис, легкая атлетика). Боль в колене является характерной жалобой, связанная с активностью. Боль или напряжение может также проявиться после долгого сидения или после подъёма по лестнице. Уменьшение боли является главной целью лечения. 3. Повреждение мениска Мениск заполняет промежуток между поверхностями двух суставов, образованная бедром и большой берцовой кости. Играют важную роль в поддержании устойчивости и в распределении нагрузки по суставу. Повреждение мениска появляется из-за тяжелой травмы или в процессе старения. Разрывы внутренних менисков встречаются чаще чем разрывы наружных менисков. Основные жалобы при повреждении менисков являются боль в колене, боль коленной чашечки, опухание и ограничение движения. При отсусвтии поражения связок, наблюдается меньше припухлости. Повреждённая часть при пальпации бывает болезненная. 4. Бурсит (Воспаление суставных сумок) Бурсы помогают снизить трение, возникающее между структурами (тканями) тела. Вокруг коленного сустава расположены 11 бурс. Повреждение любой из этих бурс, может вызвать боль в колене. Повторные небольшие травмы, прямая тяжелая травма и инфекция могут быть вторичными. Возможны присутствие местной боли в коленной чашечки, припухлости, повышенной температуры. 5. Трещины в суставном хряще (рассекающий остеохондрит) Структурное изменение, при котором в отличие от здоровой ткани, нарушается питание суставного хряща или подхрящевой кости вместе с суставным хрящем и теряется жизнеспособность хряща. Часто встречается на внутренней поверхности сустава бедренной кости. Одна из частых причин боли у людей пожилом возрасте и в 20% случаев бывает двусторонней. Может возникнуть из-за тяжелой травмы, повторных незначительных травм, нарушений циркуляции и генетических нарушений. По увеличении физической активности, проявляется боль и отечность. 6. Суставная мышь (свободное тело) Наиболее распространенная причина, поражение и кальцификация хряща. Наиболее часто появляются в коленном суставе. Блее характерным признаком является ограничение движения. Ограничение движения наблюдается вместе сильной болью в колене. 7. Остеонекроз (порожение костной ткани) Обычно он встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Боль в коленях и ограничение подвижности в суставах наблюдается, без какой либо травмы. Если лечение начать рано, тогда признаки могут быть устранены. 8. Вывих коленной чашечки Кость коленной чашечки представляет собой треугольную форму и распологается на передней части колена. При сгибании колена, коленная чашечка (кость) смещается вверх и вниз по желобкам. Иногда, растяжение коленной мышцы или связки в противоположном направлении может привести к нагрузке кости коленной чашечки. В этом случаи коленная чашечка может частично или полностью сместиться. С вывихом колена, появляется боль в коленной чашечке и пациент не может разогнуть колено. К этому, также, может прибавиться повреждение внутренней боковой связки. Обычно чаще наблюдается у молодых атлетов и у девушек. Такие факторы как разболтанность и слабость в связках, аномалия развития кости бедра и аномально высоко расположенная коленная чашечка провоцируют смещение колена. 9. Поражение жировых тел Внутри коленного сосуда имеется множество жировых тел. Разделяют 3 вида жировых тел- на передней части, над коленной чашечки, и задней части. Эти жировые клетчатки (тела) богаты венами и нервами. Особенно часто встречается болезнь Гоффа, которая располагается под коленной чашечкой. Боль в колене увеличевается если на карточках или подолгу. 10. Колено бегуна Чаще всего встречается у людей, которые занимаются спортом, велосипедистов, которые как солдаты нагружают колени. Обычно боль наступает через 10-15 минут после начало бега, а проходит после отдыха. Может также наблюдаться при ходьбе или при подъеме и спуске по лестницам. 11. Колено с солью Остеоартрит, медицинское название кальцификации частота которой растёт с возрастом, и которое приводит к изменением костей вокруг суставов вместе локальной потерей хряща. Клинически, основными симптомами являются боль и тугоподвижность в суставе. Кальцификация (отложение солей) является 1/3 причин боли в колене у пожилых людей. Чаще встречается у женщин и одно колено повреждается больше другой. Лучшее лечение боли в колене - ПРОТЕОТЕРАПИЯ Существует множество способов лечения при боли в колене. Однако многие из них временно избавляют от боли. Обезболивающие средства и противовоспалительные препараты только временно уменьшают боль, поскольку существует суставная травма, эффект препаратов действует на короткое время. В то же время обезболивающие препараты не являются эфективным решением, так как они ослабляют и увеличевают поражение боковых и внутренных связок и имеют множество побочных эффектов. Кроме того, несмотря на улучшение после инъекции кортизона, эффект проходит быстро, и начинаются проблемы с побочными реакциями. Большое количество пациентов считают, что операция это полное лечение и выбирают эндопротезирование коленного сустава. Тем не менее, протез имеет срок службы (прживаемость в организме человека) и пациент, перенесший операцию в возрасте 50 лет, должен будет повторить операцию в 60 лет. Кроме того, пациенты, после операции с коленным протезом, всё ещё продолжают предъевлять жалобы и эндопротезирование коленного сустава, является достаточно сложной операцией и имеет серьёзные риски (инфекция, не крепление протеза, принятие протеза как инородное тело, и т.д.) как во время операции, так и после неё. Среди всех этих видов лечения, пролотерапия считается эффективным лечением без вредных побочных эффектов. При лечении боли в колене с пролотерапией, инъекции внутрь коленного сустава, в точку прикрипления костей со связками вокруг сустава, а также вокруг надколенника помогает ускорить процесс заживления, вызывая контролируемый воспалительный процесс из-за увеличения кровотока в этой области, что приводит к образованию новой коллагеновой и хрящевой ткани и восстанавливает поврежденный сустав. Пролотерапия лечит причину болезни, а не результаты (симптомы). Пролотеропия - это метод лечения, который оживляет ткани, сустав, сухожилии и связочную систему в колене, лечит повреждённые части и ослабленные связки, обновляет, восстанавливает и укрепляет ткани. Целью использования пролотерапии для лечения боли в коленях является снижение тяжести нагрузки, которая падает на колено, укрепление связки, мышц и сухожилий и восстановление структур, таких как внутренняя связка колена, хряща и мениска. При пролотерапии коленного сустава, с обновлением ткани и стабилизацией сустава, боль уменьшается быстро. Таким образом, с пролотерапией, коленный сустав восстанавливается в течение определенного периода времени. Сеансы проводятся каждые 3-4 недели в зависимости от возраста и степени травмы пациента. Можно достичь больше эффективности, если между сеансами, пациент будет питаться хорошо, выполнять назначенные спортивные упражнения, и при возможности снизить вес. У большинство пациентов наблюдается полное выздоровление. Пролотерапия- это естественный и эффективный метод лечения, который стоит применить при проблемах в коленях, который лечит не результаты острой и хронической боли в коленях, а причину заболевания. Видео по теме:
Опубликовано: 21.11.2017
Reflüks nədir?
Reflüks – mədə və bəzi hallarda mədəaltı vəz şirəsi və öd qarışığından ibarət onikibarmaq bağırsaq möhtəviyyatının qida borusuna geriyə atılması nəticəsində döş sümüyü arxasında hiss edilən yanma (qıcqırma) hissidir. Əlamət uzun müddət ərzində müşahidə edildikdə QERX (qastroezofageal reflüks xəstəliyi) diaqnozu qoyulur. Ağız boşluğu ilə mədəni birləşdirən əzələvi boru olan qida borusunun bir neçə sfinkteri (əzələ qalınlaşması və ya daralması) vardır. Bu sfinkterlərin rolu qidanı mədəyə doğru “itələyərək”, onun geriyə qayıtmasına mane olmaqdır. Reflüksün yaranma səbəbi – qida borusunun aşağı sfinkterinin tonusunun azalmasıdır ki, bu zaman dediyimiz mədə, bəzən onikibarmaq bağırsaq möhtəviyyatı qida borusuna, yəni geriyə atılır və selikli qişanı zədələyir. Reflüks zamanı aşağıdakılar müşahidə edilə bilər: - Döş sümüyü arxasında və boğazda hiss edilən yanma hissi, atılan möhtəviyyatın ağızda yaratdığı turşuluq dadı; - Döş sümüyü arxasında ağrılar; - Qidanın udulması zamanı çətinlik, ağrı və ya diskomfort; - Quru öskürək; - Səsin xırıltılı olması və ya boğaz ağrıları; - Ağızdan xoşagəlməz qoxu; - Ağız suyunun çox ifrazı, hətta səhərlər “islanmış yastıq” simptomu. Əsas səbəbləri: - Hamiləlik; - Bəzi dərman preparatları (bəzi antibiotiklər, hormonlar, iltihabəelyhi preparatlar, nitratlar, antidepressantlar və s.); - Artıq çəki və piylənmə; - Siqaret çəkmək; - Spirtli içki qəbulu; - Tərkibində kofein olan məhsulların bol istifadəsi; - Yaşla əlaqədar sfinkterin tonusunun zəifləməsi; - Dar geyim; - Sürətli (“birnəfəsə”) qida qəbulu; - Birdəfəyə çoxlu miqdarda qida qəbulu; - Diaqfraqmanın qida borusu dəliyinin yırtığı; - Şəkərli diabet; - Sistem xəstəlikləri (sklerodermiya və s.). Vacib əhəmiyyət kəsb edən ağırlaşmalarından: - Qida borusunun daralması (zədələnmiş selikli qişada çapıq toxumanın yaranması səbəbindən); - Qida borusunun eroziya və hətta xoraları (ağrı yarada, qanaxmaya səbəb ola bilər); - Qida borusu selikli qişasının xərçəngönü vəziyyəti – Barret qida borusunun yaranmasıdır. Qeyd edim ki, əgər döş sümüyü arxasındakı ağrı çənəyə, qola doğru (xüsusən soltərəfli) yayılan ağrılarla müşahidə olunursa, ilk növbədə elektrokardioqram (EKQ) çəkilməlidir. Bu, stenokardiya və ya miokard infarktı əlaməti ola bilər! Reflüks diaqnozu qoyulduqdan sonra əgər Barret ezofagitinə şübhə aşkarlanmayıbsa, təkrar endoskopiyaların aparılması və biopsiya götürülməsi məsləhət görülmür. Helicobacter Pylori infeksiyası reflüks yaratmır, əgər bakteriya aşkar edilibsə, deməli mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişa iltihabı müalicə edilməldir. Həmçinin aptekdən özünüzün alıb, qəbul etdiyiniz omeprazol və s. kimi dərmanların uzunmüddətli və nizamsız istifadəsi zamanla mədə turşuluğunun azalmasına, bu isə öz növbəsində - Mədə selikli qişasının atrofiyasına (xərçəngönü vəziyyət!); - Bağırsaq mikroflorasının pozulmasına; - Son illərin araşdırmalarına görə isə, hətta ürək fəaliyyətinin pozulmasına və ölümə səbəb ola bilər. Reflüks zamanı ümumi vacib tövsiyələr: - Qidalanma rejiminə riayət etmək (3-4 dəfə az porsiyalarla yemək); - Birdəfəyə çoxlu qida qəbul etməmək (xüsusən isti-soyuq baxımından ciddi fərqlənən qidalar); - Gecələr qida qəbul etməmək (son qida qəbulu yuxudan 3 saat əvvəl olmalıdır); - Qida qəbulundan dərhal sonra əyilmə hərəkətləri etməmək və uzanmamaq; - Düz yataqda yatmamaq (yatağın baş hissəsi az bucaq altında yüksəkdə olmalıdır); - Siqaret və spirtli içki qəbulundan imtina etmək; - Tərkibində kofein olan məhsulların istifadəsini azaltmaq; - Çəkinin bərpasına cəhd etmək. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Опубликовано: 20.11.2017
Автор: Севиндж Саламова
“Кто-то болеет неврозом”. “Невроз не лечится”. “Все симптомы и признаки, которые проявляются у пациента с неврозом, и есть из за невроза” “Невротики и сами не живут, и другим не дают”… Многие из нас не раз слышали такие фразы. Давайте посмотрим: что же такое “невроз”. С самого начала, скажем, что понятие «невроз» является частью устаревших концепций современной медицины и в настоящее время используется в России по традиции. Ни в 10-м издании Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ни в Руководстве по диагностическому и статистическому контролю Американской психиатрической ассоциации (DSM-V) не существует понятия “невроза”. На самом деле, американские психиатры изъяли термин «невроз» из издания DSM-III с 1981 года. Поскольку американцы считают, что важнее абстрактных психологических механизмов в классификации психических заболеваний, это различие между нарушениями поведения у пациентов. Очевидно, что “невроз” или соответствующие патологии независимо от их названия, рассматривается также психиатрами. Психиатрия это большая научная отрасль, отделенная от неврологии. А группа заболеваний – которая и есть тема данной статьи, является одной из общих факторов между ними. Не смотря на то, что в современной медицине такое понятие не совсем и не везде принимается, группа заболеваний называется так же. Что означает слово и понятие “невроз”? “Невроз”- сочетание слова “нейрон” (нервная клетка) и суффикса обозначающий болезнь “-осис”. Обычно под этим названием понимается более поверхностные и функциональные нарушения психики. Функциональные - поскольку специфические изменения не наблюдаются при патологических исследованиях или при методах нейровизуализации. Иными словами, признаки “невроза” не выявляются при МРТ или при исследовании спинномозговой жидкости. Но, эти нарушения являются не только психическими заболеваниями. В отличие от психически больных пациентов, они не теряют связь с реальностью, и за исключением некоторых специфических форм, самокритика сохраняется. Если мысленно разделить все болезни на соматические, психические и «невротические» расстройства, условно можно описать их следующим образом: - Соматические или органические заболевания: они больны, и они также понимают, что они больны и почему они больны. - Психические заболевания: они больны, но они не понимают, что они больны. - Невротические заболевания: они больны и сами понимают, что они больны, - но не понимают, почему они больны. Таким образом, «неврозы» представляют собой группу нервно-психических расстройств, характеризующихся хроническим стрессом, без каких-либо сновидений или галлюцинаций, независимо от классификации. В состоянии дистресса человек не может приспособиться к внешним раздражителям и у него проявляется неадекватная реакция на раздражителя. В русской литературе “невроз” представляет собой пограничную группу между неврологическими и психическими заболеваниями, которое проявляется со специфическими клиническими феноменами без психотических проявлений (бред, галлюцинация) и которое обратимое психогенное (обычно, конфликтогенная) нервно-психическое расстройство, вызванное в результате нарушений особо значимых жизненных отношений человека. Что вызывает невротические расстройства? Основной причиной является особозначимый острый или хронический психогенный фактор (эффект). В результате этих эффектов проявляются маладаптивные негативные эмоции, соматические и вегетативные явления которые негативно влияют на потребности в личной и в социальной жизни. Проявление таких признаков также обусловливаются следующими факторами: - склонность к врождённой эмоциональной неустойчивости, падению духом, подозрительность, нетерпеливость и т.д. - индивидуальные проблемы социальной адаптации и конституционные особенности - деятельность, которая вызывает хроническую усталость - перенесённые соматические болезни - голод и бессонница - гипоксические, аллергические состояния и перенесённые травмы - физиологические эндокринные состояния (пубертатный период, беременность, менопауза) - экзогенные интоксикации Несмотря на то что, “невроз”, это функциональное расстройство, современные экспериментальные исследования обнаружили, что сильный стрессогенный фактор и взаимоотношение с ним обратимое органическое изменение на субклеточном уровне нервной системы. Каковы основные виды “неврозов” или невротических расстройств? Учитывая два противоположных направлений по данным нарушениям (в русской литературе выделяют 3 типа назологического невроза (Неврастения, Обсессивно-компульсивный невроз и Истерический невроз) а, у американцев по DSM-V выделяется поведенчески-сидромологический принцип), давайте коротко рассмотрим МКБ-10. В 10-ом пересмотре МКБ, под названием “Невротические, связанные со стрессом и соматоформенные расстройства”, в зависимости от выявления клинических признаков, выделяют 7 основных феноменальных форм. 1. Фобически-тревожные расстройства Единственным или главным клиническим признаком является страх перед определенными ситуациями, не представляющих текущей опасности. В результате больной пытается избегать этих ситуаций, а невозможность избежания от таких ситуаций вызывает чувство ужаса. Приступ страха сопровождается симптомами в виде побледневшего лица, дрожь, и чувства обморока. Часто эти расстройства ассоциируются с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в такую ситуацию, часто вызывает преждевременную тревогу и депрессию. Часто от сочетании фобической тревожности и депрессии и по определению врача поставляется диагноз “Фобически тревожное расстройство и депрессивный эпизод”. Основные типы фобически-тревожного расстройства включают агорафобию (боязнь покинуть дом или путешествовать в одиночку, без сопровождения близких), социофобию (избегать общественности, публичных выступлений, возможного общественного внимания) и, конечно же, много других специфических фобий. 2. Другие тревожные расстройства Отличие от фобически-тревожного расстройства заключается в том, что тревога не ограничивается конкретной ситуацией. Тревога есть, но она общая, не относится какой либо ситуации. Когда такой общий страх проявляет себя острыми и пароксизмальными эпизодами, это называется “паническое расстройство”, а когда проявляется с постоянным и нарастающим волнением, определяется как “генерализованным тревожным расстройством” (“тревожный человек”). 3. Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации Основные признаки этих расстройств идентифируются не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе тяжести или продолжительности и связи с одним или несколькими неблагоприятными очевидными стрессогенными факторами. Присутствие такого фактора играет решающий роль. Но реакция на него не адаптирована и приводит к крайним последствиям. Краткосрочная критическая реакция стресса, которая длится максимум 2-3 дня, а долгосрочное страх-вызывающее ПТСР-посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется длительными специальными формами. “Посттравматический” понимается как “психологическая травма”, а не органическая. Последователи русской школы отмечают, что ответ на различные стрессовые факторы (например, смерть родителя) может продолжаться 2 месяца. Невротическое состояние дольше этой времени, оценивается как хроническое состояние, т.е “невроз”. 4. Обсессивно-компульсивные расстройства В русской литературе традиционно называется как “обсессивно-компульсивный невроз”. Отличительной особенностью этих расстройств является наличие повторяющихся навязчивых мыслей (“обсессивно”) и вынужденных сложных действий (“компульсивное”). Навязчивые мысли - это идеи, образы и побуждения, которые вновь и вновь приходят боьному в голову в стереотипном виде (будто работает ключ воспроизведения). Пациент понимает, что эти идеи не имеют основы, и пытается сопротивляться им. Но разочарование приходит каждый раз когда он терпит неудачу. Тем не менее, больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. В ПРОТИВНОМ СЛУЧАЕ- можно думать о психических заболеваниях. Компульсивно-навязчивые действия или ритуалы, являются стереотипными манерами, который больной повторяет вновь и вновь. Конечно, не все ритуалы компульсивны. Например, футболист может отпраздновать свой гол в ритуальной манере. Но в этом случае цель состоит в том, что, человек хочит поделить свою радость оособым образом с теми кто его любит. Компульсивно- ритуальные манеры не являются способом получить удовольствие, или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия, являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Из-за ожидании этого события, тревожность всегда присутствует. Но, как правило, пациент сам понимает, что эти действия бессмысленны или неэффективны, и он, неоднократно, делает повторные попытки противостоять ему. Если пациент не совершает компульсивных действий, тревожность становится более выраженной. 5. Диссоциативные (конверсионные) расстройства Русские называют это “истерическим неврозом”. При конверсионных или диссоциативных расстройствах отмечаются, полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью (амнезии- потеря памяти) на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Другими словами, если у больного нет органических изменений в нервной системе (инсульт, опухоль, и т.д.), появляются такие характерные симптомы и признаки таких органических неврологических заболеваний, как паралич, нарушение ощущений, раздрожение и т. д. То есть, затрудняется работа невролога. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. В отличие от русской литературы, функциональные расстройства, связанные с различными болевыми синдромами и вегетативной нервной системой, включены в МКБ под группой “Соматоформные расстройства”. 6. Соматоформные нарушения Главной особенностью является предъявление соматической симптоматики и различных болевых симптомов одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований. Несмотря на негативные или незначительные изменения результатов обследования, они не соглашаются, и требуют повторных и различных, а также инвазивных исследований. Несмотря на отрицательные результаты обследования, если навязчивая идея о тяжелой болезни или болезней (например, об опухолях, СПИДе и т.д.) не отпускает пациента, ото состояние называется “Нарушение ипохондрии”, несмотря на отрицательные результаты обследования. Однако надо отметить два важных момента: - Если подозрительная патология не исключено соответствующими и качественными обследованиями - не должно оцениваться, как “соматоформные нарушения” - В любом случае следует иметь в виду, что каждый человек с диагнозом “соматоформных нарушениях” также может испытывать новые органические патологии. 7. Другие невротические расстройства В эту группу относятся “Неврастения” и редкий “синдром деперсонализации-дереализации”. Российские авторы называют неврастению, так же “раздражающей слабостью”. Это включает повышенную эмоциональную раздражительность и быструю утомляемость. Российские авторы различают два основных типа, которые часто взаимодействуют во время нарушения. Гиперстенический тип характеризуется настойчивостью, раздражительностью, невнимательностью, рассеянностью, мышечной напряженностью, продолжительной и неприятной паденим работоспособности вскоре после начала работы. Астенический тип - апатия характеризуется стойкой и тяжелой усталостью после умеренного умственного и особенно физического напряжения. В обеих формах настроение, аппетит и сон у пациента бывает плохой, не могут расслабляться, и можно отметить симптомы как симпатической, так и парасимпатической вегетативной дистонии. Всегда ли невротические симптомы первично-психогенные? Нет, многие внутренние болезни, до выявления, иногда могут проявлять симптомы и признаки, практически похожие на признаки невротических расстройств. Особенно, если это наблюдается впервые в средним возрасте или выше, вторичные причины необходимо исключить. Такие вторичные невротические признаки не улучшаются, без излечения основного заболевания. В русской литературе такие состояния называются “Неврозоподобным синдромом”. Псевдоневрастенический синдром, депрессия и беспокойство обнаруживаются при многих внутренних заболеваниях и органически-неврологических патологиях. Органические патологии могут быть основными причинами некоторых состояний которые иногда принимаются за паническими расстройствами. Все это, приводит к обязательству обследования внутренних органов со стороны врача невролога для подтверждения диагностики. Как диагностировать невроз? Как и при других заболеваниях, необходимо собрать тщательный анамнез. Необходимо провести полное объективное неврологическое обследование. Перед назначением лабораторно-инструментальных исследований следует учитывать следующие особенности: - Причиной заболевания может быть лекарственный препарат. Так как, некоторые антипсихотические препараты, антихолинергические свойства трициклических антидепрессантов, амфетамины, метилксантины могут вызывать тревогу. Седативно-гипнотики тоже могут иногда вызывать парадоксальную нервозность и тревогу. - Гипертиреоидизм может вызвать постоянную нервозность и волнение и страх. Также, гипогликемия может вызывать эпизодическую тревогу. - Иногда сердечные аритмии сопровождаются нервозностью и тревогой. Интересно, что существует множество панических расстройств у пациентов с пролапсом митрального клапана. - Редко встречающаяся феохромоцитома может вызвать паническое расстройство, характеризующиеся экстремальной симпатикотонией. - При железодефицитной анемии, в частности, могут быть признаки псевдоневрастенического синдрома. - Возбуждение и страх иногда могут быть вызваны острой прерывистой порфирией, инсулиномой, карциноидным синдромом и эпилепсией. Учитывая перечисленные, при первом осмотре врач может назначать исследование форменных элементов, биохимические анализы, включая глюкозу и тиреоидный профиль, ЭКГ и т.д. Каким должно быть лечение? Лечение пациентов должно осуществляться комплексными мерами. Следует учитывать вероятность вторичных и сопутствующих заболеваний. При возможности, следует выявить и исключить психотравматический фактор. В идеальных условиях следует комбинировать непрерывную медикаментозную терапию и немедицинское лечение-, как психотерапия, бальнеотерапия, физиотерапия, гипотермия, акупунктура. Заключение Подведя итоги невротических расстройств и их типов, можно отметить, что часто у человека бывает не один, а несколько типов симптомов и признаков невротического расстройства, а также признаки других психических расстройств, которые влияют на вегетативную нервную систему. Также надо отметить соматическую патологию, независимо от того, связаны они или нет. Для успешного лечения, следует учитывать все эти факторы.
Опубликовано: 18.11.2017
Автор: Стоматолог Асад Рахманов , 050 561-70-35
Когда люди встречаются с проблемой поврежденного и потерянного зуба, перед ними стоит вопрос: Какой путь решения этой проблемы более оптимальный? Это статья может стать ответом при таком вопросе. Давайте рассмотрим некоторых проблем, связанных с зубами. На поверхности зубов часто встречается полость кариозного и некариозного происхождения. Когда полость в зубе небольшая, тогда ставится пломба. Что такое зубная пломба? Зубная пломба-это материал для заполнения полости, образовавшиеся на поверхности зуба. По составу существуют металлические, цементные, пластмассовые, композитные и т. д. пломбы. По способу отверждения имеются самотвердеющие пломбы при ротовой температуре, пломбы химического отверждения, светоотверждаемые пломбы.По сроку службы пломбы бывают временными и постоянными. Пломбы используются не только при заполнении полостей на поверхности зубов. Когда цвет или форма зуба не устраивает человека, с помощью пломбировочного материала проводится эстетитеская реставрация зуба. Если полость в зубе большая, то пломба- самый худший вариант. В таком случае изготавливается или вкладка или коронка. Давайте рассмотрим эти три варианты по отдельности. 1. Если полость большая, то в дальнейшем после пломбирования от жевательного давления стенка зуба может поломаться. Риск поломки зубной стенки параллельно имеется и в результате усадки пломбировочного материала. Каждый материал при переходе из жидкого или пластичного состояния на твердое, усаживается по объему.Когда пломбировочный материал твердеет, происходит аналогичный процесс. При усаживании прилипшая к стенкам пломба тянет их к себе. Если стенки тонкие, то на поверхности стенок образуются трещины и это приводит к их поломке в дальнейшем. По этому не рекомендуется заполнять больших полостей пломбировочным материалом. 2. Рассмотрим вариант со вкладками. Что такое вкладка? Вкладка- это микропротез, который заполняет полость и восстанавливает анатомическую форму зуба.Это намного прочный вариант пломбы, который изготавливается в лаборатории. По составу вкладки бывают из металла, пластмассы, циркония и керамики. Современные технологии позволяют изготавливать эстетитеские и прочные вкладки. Для изготовления стенки полости обрабатывается по протоколу и снимаются слепки с обеих зубных рядов. В лаборатории по этим слепкам готовится вкладка. Готовая вкладка проверяется в зубе и фиксируется специальным цементом. 3. Если по каким то причинам нецелесообразно готовить вкладки, то после соответствующего лечения зубов их покрывают коронками. Что такое коронка? Коронка- это ортопедическая конструкция, покрывающая зуба со всех сторон. Когда невозможно восстановить полость вкладкой, при необходимости изменить цвет,форму,расположение зуба, а также при восстановлении отсутствующего зуба мостовидным протезом зуб покрывают коронкой. Коронка защищает зуб даже под высоким жевательным давлением. По составу коронки разделяются на металлические, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, циркониевые и керамические. Для изготовления коронки зуб обтачивается по специальным правилам. После того снимаются слепки с верхней и нижней челюсти. Изготовленная по этим слепкам коронка проверяется на зубе и в конечном этапе фиксируется специальным цементом. В ряде случаев люди хотят иметь эстетически красивые зубы, но при этом не хотят обточку со всех сторон особенно, передних зубов. В таких случаях можно изготавливать виниры на передние зубы с минимальным обтачиванием с видимой стороны этих зубов. Что такое винир? Винир- это тонкий микропротез с видом пластинки, который покрывает зуб с видимой стороны. Современные керамические виниры как результат новейших технологий, отличаются высокой эстетичностью и дарит людьям прекрасную улыбку. Когда цвет, форма или расположение зубов в нежелаемом состоянии, передних зубов с губной стороны можно покрыть винирами. Перед изготовлением прежде всего определяется цвет винира. После этого зуб совсем немного обтачивается с видимой стороны. В зависимости от формы и расположения зубов в некоторых случаях их даже не обтачивают, а чуть- чуть сошлифовывают. После обтачивания снимают слепки и отправляют в лабораторию. Изготовленный в лаборатории винир проверяется на зубе и фиксируется специальным цементом. В некоторых случаях из за травмы или болезни десен происходит расшатывание одного или нескольких зубов. Но при этом никто не хочет терять своих подвижных зубов. А что делать в таких случаях? В таких случаях зубы шинируются. Что такое шинирование зубов? Шинирование зубов - это метод укрепления подвижных зубов путем их соединения друг к другу и неподвижным зубам с помощью шины. При непосредственном шинировании на оральной поверхности подвижных и соседних неподвижных зубов открывают канавки и туда помещают специальную проволоку, а сверху покрывают композитным пломбирочным материалом. Таким образом, подвижные зубы входят в единый блок с неподвижными зубами и они перестают шататься. А это очень важно в период лечения десен и вывиха зуба. Вышеуказанный способ самый простой вариант шинирования. Существуют и другие варианты с изготовлением съемных и несъемных шин в зуботехнической лаборатории. Но а если было невозможно сохранить зуб и впоследствии тот был удален, как восстановить отсутствующего зуба? Имеются несколько способов решения этой проблемы: - изготовление несъемных мостовидных протезов - имплантация - изготовление съемных протезов Что такое мостовидный протез? Мостовидный протез - это конструкция из двух опорных коронок и между ними искусственного зуба. В связи с клинической ситуацией количество опорных коронок, а также искусственных зубов может увеличиваться. По составу разделяются металлические, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, циркониевые мостовидные протезы. Для изготовления мостовидного протеза опорные зубы обтачиваются под коронку, снимаются слепки с верхних и нижних зубных рядов. После изготовлении по этим слепкам мостовидный протез проверяется на зубах и фиксируется специальным цементом. После обтачивания зубов люди стесняются ходить с обточенными зубами. Чтобы у людей не появились такие комплексы, а также для защиты обточенных зубов изготавливаются временные коронки. Что такое временная коронка? Временная коронка - эта коронка из пластмассы или композита с целью защиты обточенного зуба в период изготовления постоянной коронки. Временная коронка готовиться в кратчайший срок и фиксируется специальным временным цементом. В большинстве случаев люди хотят восстановить отсутствующий зуб, но при этом не желают обточку соседних здоровых зубов. В таком случае в области отсутствующего зуба всаживается имплантат, а на имплантате изготавливается искусственный зуб. Что такое имплантат? Имплантат - это искусственный аналог корня зуба, размещенный в челюсти. Через некоторое время после размещения имплантат становится с одним целым с костью. После этого на имплантате изготавливается искусственный зуб. Поскольку имплантация является хирургической операцией, из за некоторых причин не всем приемлимо ставить себе имплантаты. Состояние здоровья, уровень ухода за полостью рта, наличие времени, материальный фактор дают себя знать. А что делать, если не получается ставить имплантат? В таких случаях отсутствующие зубы восстанавливаются съемным протезом. Что такое съемный протез? Это зубная конструкция, которая восстанавливает отсутствующих зубов и снимается при необходимости. Различают съемные пластинчатые, бюгельные, съемные протезы на имплантатах и т. д. Изготовление того или иного вида съемного протеза зависит от конкретной клинической ситуации, желании, возраста человека и некоторых других факторов. Таким образом, при кариозном и некариозном поражении зубов, а также при их отсутствии не надо падать духом. У каждой проблемы имеется соответствующий способ решения. Имея хоть краткой информации о пути решения зубных проблем, вы сможете лучше понять профессиональных предложений врача-стоматолога по конкретной ситуации и делать выбор.
Опубликовано: 16.11.2017
1. Эпилепсия и судорожный припадок – это одинаковые понятия? Нет, это разные понятия. Судорожный припадок, это чувствительное, двигательное, поведенческое нарушение, возникающей в результате прохождении по нейронам коры головного мозга патологических, чрезмерного количество, пароксизмальных и синхронизированных импульсов и /или наблюдение определенного изменения на ЭЭГ. Приблизительно у 2-4% населения хотя бы в раз жизни может наблюдаться судорожная припадка в результате различных внешних факторов провокации. К внешним факторам относятся интоксикации, травмы, солнечный удар, недосыпания и т.д. Но, эпилепсия характеризуется повторяющими судорожными припадками и без провокации внешних факторов. ОДНА судорога в результате факторов провокации, может не являться эпилептическим заболеванием. Если, выразиться более достоверно, то диагноз эпилепсии определяется наличием одной или нескольких из нижеуказанных 3-х состояний: - судорожные припадки без факторов провокации или рефлекторные судороги с разницей не менее 24 часов Примечание: рефлекторные судороги, вызываются обычными раздражителями, как, звук, свет, горячая вода и т.д, которые в норме не вызывают судорожные припадки. Если, один судорожный приступ без факторов провокации или рефлекторная судорога проявляется - на фоне высокой вероятности судорожных припадок - при определении специфического эпилептического синдрома Естественно, все факторы провокации имеют сильную действию у эпилептических пациентов и, следовательно, от этих факторов следует избегать. Помимо этого, если вы обратили внимание, в неврологии «судорога» не означает только непроизвольное сокращение мышц. Что такое эпилептический синдром? Эпилептический синдром, совокупность однотипных и повторных признаков, а также симптомов судорожных приступов. Причинами эпилептического синдрома могут быть генетические факторы, приобретенные структурные или метаболические изменения, криптогенная эпилепсия, при которой причины болезни не могут быть выявлены современными методами исследования, а также неизвестные причины (идиопатический). Эпилептический синдром может быть описано четко. Эпилептические синдромы, также могут проявляться c фокальными судорожными припадками локализованные в определенной части коры головного мозга (например, височная эпилепсия), и с судорогами генерализованные по коре головного мозга (юношеская абсанс). Определение классификации по эпилептическим синдромам помогает при терапевтическом прогнозе. Что такое генерализованные и фокальные эпилептические приступы? Принимая во внимание сложную формальную классификацию эпилепсии, в этой статье мы будем рассматривать простые клинические различия. Многочисленные эпилептические припадки могут быть разделены на две большие категории: фокальные и генерализованные судороги. Фокальные судороги При фокальных судорогах, происходит чрезмерная импульсация нейронов в одной части коры головного мозга или субкортикально. Это парциальная импульсация проявляется и клиническими признаками и при ЭЭГ обследовании. Фокальные судороги делятся на три основные группы: 1. Простые фокальные судороги- сознание сохраняется В зависимости от локализации, проявляются чувствительные или двигательные феномены. - фокальные моторные – непроизвольные аномальные движения, мышечные судороги руки, кисти или лица. - простые чувствительные - если соматосенсорные нарушения на лице и в конечностях проявляются с парестезией или специфическими чувствами от сенсорных органов. - «Джексоновский марш» характеризуется с распространением судороги возникший в одной части тела на другую часть. Например, судорога начинающая на пальцах распространяется на кисти, руки и на лицо. Несмотря на то, что эти феномены проявляются непроизвольно, больные могут описать врачам всё в подробностях, так как сознание при этом остаётся ясным. 2. Сложные фокальные судорожные припадки – с потерей сознания. В связи с потерей сознания при сложном парциальном (фокальном) припадке, больные не помнят происходящие в это время события и проявления как облизывание губ, чавканье, ходьба по кругу могут наблюдаться вне зависимости от сознания. Поэтому, описание человека ставший свидетелем этого состояния имеет важную роль в клинической диагностике. 3. Вторичные генерализованные «конвульсивные» судороги «Конвульсия», это непроизвольное судорожное сокращение скелетных мышц. Фокальные вторичные генерализованные конвульсивные судороги, означают распространенные мышечные судороги, несмотря на очаговый процесс. Определение очагового процесса иногда может быть сложным. Генерализованные судороги Импульсация в коре головного мозга распространяется с самого начала судороги. Этот феномен проявляется как при ЭЭГ исследовании, так же клиническими признаками. Различают три больших типов. 1. Генерализованные судорожные припадки без потери сознания Как и при, простом очаговым судороги, сознание пациента остаётся ясным, и пациент может подробно описывать судорожное состояние. Примером этим судорогам можно указать некоторые виды миоклонической эпилепсии. При этом, проявляются резкие молниеносные сокращения (судороги) разных групп мышц. 2. Судорожные припадки с потерей сознания К этому относятся абсансы. Абсанс – означает «отсуствие». Историческое название в французской литературе идёт как «petit mal» - «малый припадок». При абсансе, сознание больного нарушается на короткое время и иногда может сопровождаться с непроизвольными действиями на очень короткое время. В типичных ситуациях, больной ребенок «замирает», глядя в одну точку. После несколько секунд, продолжает свои действия как ни в чем не бывало. 3. Первичные конвульсивные судороги К этим относятся генерализованные тонико- клонические и другие конвульсивные судороги. Французы называют этот тип «grand mal» (большой припадок). Свидетели, особенно, не готовые к этому люди могут быть шокированы увиденным. Судорога происходит резко. Больной теряет сознание, зрачки расширяются и больной падает. Больной может издать крик в связи сокращением гортанных мышц. Изначально происходит сильное напряжение скелетных мышц – повышение тонуса до максимума, отмечается сжатие зубов, и из-за избыточного слюноотделения и мышечного сокращения ротоглотки, появляется пена из рта. Непроизвольный прикус языка может привести к кровянистой пене. Лицо больного синеет. Вследствие, происходит клонические судороги – которые характеризуются быстрой сменой сокращений мышечных групп. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, выделение кала и газов. Судорожные сокращения уменьшаются и прекращаются через 1-2 минут. После прекращения судороги, больной засыпает. После засыпания на пол часа или на несколько часов, больной просыпается вялым и ничего не помнит. Несмотря на то что, общая длительность судороги не более 3-х минут, свидетелям этой страшной картины кажется прошло много времени. Только сверив часы, свидетели могут удостовериться, что на самом деле прошло не много времени. Следует отметить, что идентичная картина может наблюдаться при фокальным вторично-генерализованным судороге. Поэтому, дифференциация при помощи инструментальной диагностики необходимо. В целом, классификация эпилепсии затрудняется из-за особенностей заболевания. Поэтому, не удивительно, что классификация болезни меняется часто. С другой стороны, классификация эпилепсии, это ни только теория. Она играет важнейшую роль при выборе лекарственных препаратов для лечения. В 2017 году, İLAE (The İnternational League Against Epilepsy – Международная лига борьбы против эпилепсии) обновила классификацию заболевания. Новая система содержит три уровня клинической диагностики. В нижеследующей таблице указано упрошенное условное практическое описание видов эпилепсии по İLAE на 2017 С сохраненным сознанием С нарушением сознания “Koнвульсии” –не пользуется İLAE Фокальные (юнифокальные, мультифокальные и семисферные) Простые фокальные судороги -моторные -чувствительные Сложные фокальные судороги Вторичные генерализованные припадки Генерализованные (изначально) Миоклонические (некоторые виды) Абсансы Генерализованные Тонико-Клонические судороги и другие конвульсивные виды Судороги неизвестной локализации Например, Синдром Дравета, Синдром Леннокса-Гасто Какова распространённость эпилепсии? Эпилепсия относиться к распространённым неврологическим патологиям. Приблизительно 0.5 – 1% мирового населения страдают от этой болезни. Для сравнения следует указать, что болезнь Паркинсона, имеет 0.18% распространённость. Причины эпилепсии Пациент и близкие обычно бояться внутричерепных опухолей в виде причины эпилепсии. По статистическим данным, у 70% больных, причины заболевания обычно остаются неизвестными или предполагается генетический компонент. В остальных случаях, обнаруживаются основные заболевания, вызывающие эти симптомы. В основном к этим относятся родовые и черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания – также, генетические болезни, инсульт и опухоли. По виду, у 46% наблюдается сложные фокальные судороги. На втором месте, с 23% значением, Генерализованный Тонико-Клоническая судорога. Во всем мире, при эпилепсии имеется два пиковых периодов по возрасту – в детстве и в пожилом возрасте. Кроме Италии. Там имеется только один пиковый период – детство. Объяснять причину невозможно. Полушутя – полусерьёзно: может это влияние итальянской кухни? Остальные данные нижеследующие: - у больных младше 15 лет, в 65% случаях причина идиопатическая и криптогенная. - у больных старше 65 лет, в 49% случаях идиопатическая и криптогенная, в 32.5% случаях нарушение кровообращения головного мозга – инсульты и последствия, в 11.5% случаях дегенеративные заболевания головного мозга. Только в возрасте 16-34, первая причина травмы, а вторая внутричерепные опухоли. В возрасте 35 – 64, основная причина инсульты, а на втором месте внутричерепные опухоли. Но как указано, в редких случаях, эпилепсия начинается в возрасте 15 – 64 лет. Какова роль беседы и опроса при диагностике эпилептических больных? Это может оказаться странным. Тем не менее, ведущие эпилептологи считают что, несмотря на наличие большого количества современных методов обследования, в диагностике эпилепсии, как и в 100 летней давности, решающую роль играет сбор анамнеза – беседа с пациентами, с близкими которые живут вместе с пациентом а также с очевидцами этих припадок. При сборе анамнеза, важным моментом является подробное описание судорожной припадки. Помимо этого врач-нервпотолог, обращает внимание: - Возраст, когда начинаются судорожные припадки. Первичная генерализованная встречаеться редко у пацинтов младше 3-х и старшше 20 лет. - Информация о неврологических травм. К этому относится травматические роды, в целом особозначимые состояния в перинатальном периоде, разные КПТ, инсульт, инфекции ЦНС, приём запрещённых средств. - Наличие судорожных припадок у других членов семьи. - Пресипитантные или провоцирующие факторы. Этим факторам относятся недосыпания, препараты увеличевающие вероятность судороги, а также зарещённые вещества, алкоголь, ТВ, мигающий свет, и эмоциональная напряженность. - Стеорептические предсудорожные чувства пациента. Если имеется аура, то это припадок с фокальной началой. - Ответ к окружающим во время приступа, а также возможность общения. Цель заключаеться в определении нарушении сознания. - Дополнительные признаки во время приступов. Пенистая вода из рта, осинение лица, укус языка, непроизвольное мочеиспускание и выделение кала, указывают больше на органические судороги, чем не-эпилептическим, «функциональным». Но любой невролог, может подтвердить, что, отличить эти нарушения не легко. - Неврологические признаки во время приступов. На основе этих признаков, можно определить локализацию фокальных процессов. Моторные феномены – лобная доля, зрительные галлюцинации – затылочная и височная доля, а зрительные/слуховые/вкусовые/обонятельные галлюцинации – только височная доля. - Длительность Припадок («ictus») обычно бывает коротким – длиться секунды и минуты. Период после припадков («post-ictal») может быть длительным. - Пост-иктальные неврологические феномены. Боли в конечностях, раны на языке, головные боли, сонливость, паралич Тодда (гемипарез после припадки - указывает на очаговый процесс). Для диагноза эпилепсии достаточно ли один ЭЭГ? На самом деле, это очень интересный вопрос. По данным клинических исследований, у людей с клиническом диагнозом “эпилепсия” одно ЭЭГ обследование между приступами может выявлять изменения эпилептического рода в 29-69% случаях. Повторные ЭЭГ, до 92% может выявлять такие изменения. Но количество ЭЭГ исследований больше 4-х не увеличевает диагностический эффект. Но, видео-ЭЭГ мониторинг может увеличить диагностическую информативность. Объективное и неврологическое лечение – что проверяется? - Частота и особенно ритм пульса - Артериальное давление и сердечное аускультация - Полное неврологическое обследование без исключений. Обследование головы, кожы, а также артериовенозной малформации необходимо. Необходимо провести аускультацию каротидной, орбитальной, краниальной и спинальных шумов. - Нейрокутанные заболевания кожи – следует учитывать признаки нейрофиброматоза, тубероз склероза и синдрома Стерджа-Вебера. - Подозрение на абсанс – проба на гипервентиляцию. - Односторонняя асимметрия в размерах конечностей, ногтей. Такие трофические изменения указывают на длительный процесс в противоположном полушарии головного мозга. Какие лабораторно-инструментальные обследования необходимы? Стандартные обследования рекомендованные больным с судорогой без первичной провокации указано ниже: - Обследование крови: обследование форменных элементов, глюкозы, натрий, кальций, магний, креатинин, мочевины и функиональных маркеров печени. Дополнительно назначается исследование пролактина – для дифференциации – GTKQ - Рентген органов грудной клетки и ЭКГ - ЭЭГ - При неотложных случаях КТ, а востальных случаях МРТ исследование. Но эти обследования не назначаются при подтвержденных первичных генерализованных эпилепсиях (например, абсансы потдвержденные клинически или ЭЭГ-ей). - При подозрении на инфекции исследование спинномозговой жидкости и ЛП, после КТ и МРТ. Объём обследований выбирает врач-невролог в зависимоти от ситуации. Каковы наиболее распространенные эпилептические синдромы которые имеют вероятность генетической предраспаложенности? А) Фебрильные судороги – тоник-клонические судороги в типичных случаях бывают у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет на фоне температуры выше 38 С. Б) Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально височными спайками или по классификации 2017 “обратимая эпилепсия с центрально-темпоральными спайками” В) Абсанс юношеского возраста Г)Миоклоническая эпилепсия Первые три синдромы характеризуются спонтанным улучшением. Ювенильная миоклоническая эпилепсия, в большинство случаев продолжается пожизненно. Но контролируется медикаментозной терапией. Что включает первая помощь при судорогах? Среди всех судорожных припадок, первая помощь требуется при Генерализованной Тонико-Клонической Судороги: - Изначально, необходимо осторожно переместить больного в безопасное место. - Обязательно нужно положить под голово что-то мягкое и повернуть на левый бок. Это улучшает дыхание. В боковом положении, надо слегка повернуть голову вниз, что не даст слюне попасть в дыхательные пути. - Не укладывайте пациента на спину и не старайтесь вставлять железную ложку или другие твердые предметы в рот больного. Этим вы наоборот можете навредить больному и способствовать дополнительным и ненужным травмам. В худшем случае, это может привести к опасной аспирационой пневмонии в результате попадения слюны в легкие! Обычное время продолжительности 3-4 минут ( с помощью или без). Поэтому, старайтесь чтобы результат помощи было на пользу больного а не навредило. Эпилептическая припадка всегда ли безопасно? К сожелению относительно в редких случаях эпилептическая припадка может быть опасной. Это проявляется судорожной припадкой продолжительностью более 5 минут или повторяющимися друг за другом эпилептическими приступами между которыми человек не приходит в сознание. Это состояние называется Эпилептическим статусом и требует неотложной и комплексной медицинской помощи. Лечение эпилепсии 80-85% эпилепсия контролируется лекарственными препаратами. Во многих случаях, монотерапия-лечение с одним или двумя препаратами даёт эффективный результат. Одна из условий эффективной лечении, это правильная диагностика. Для рефрактерных случаев, существует такие методы как, кетошеническая диета, хирургическое лечение, стимуляция блуждающего нерва, и другие виды электостимуляции. Повседневний режим для пациентов с эпилепсией - Чрезмерная физическая или умственная нагрузка неприемлима. - Но пациенты должны быть активными – утренняя гимнастика, и легкая аеробика полезна для общего состояния. Пасивных активностей как проведение долгое время перед телевизором, следует избежать. - Рекомендуется избежать опасных активностей или деятельноятей, или принимать соответсвуюущие меры предосторожости. Например, путешествие в высокие горы должно быть запрещено, так как приводит к гипоксии мозговых клеток. А гипоксия увеличивает риск судорожных припадок. При езде на велосипеде, дети обязательно должны надевать шлем и другие защитные элементы. Во время плавания в бассейне или на море, больной эпилепсией должен непрерывно находиться под присмотром и иметь спасательный круг. - Больные с эпилепсией должны выспаться (количественно и качественно здоровый сон необходимо) - Следует избежать нервно-эмоциональных конфликтов и стрессовых случаев - Несмотря на то что, нет необходимость специальной диете, пациентам с эпилепсией рекомендутся здоровое питание. Следует отметить что, гидратация тканей приводить к повышению готовности мозга к судорогам. Поэтому, употробление соленых, острых пищевых продуктов, которые вызывают сильную жажду запрещается. - Алкогольные и “энергетические” напитки строго запрещаются, поскольку они вызывают судорожную готовность клеток коры головного мозга даже у здоровых людей, что уже говорить о больных с эпилепсией. Заключение Пациенты и близкие должны учитывать что, эпилепсия это одно из заболеваний. Как и при других заболеваниях, имеется несколько очень тяжелых форм эпилепсии. Но, также имеется многочисленные формы которые хорошо отвечают на терапию. Иными словами, “Эпилепсия”, это не приговор, и паценты как “законченные люди” не должны изолироваться от социальной жизни. Напротив, в основном они должны получать образование и работать. Чувствовать себя нужным в социальной жизни даёт большую надежду больным с эпилепсией.
Uşaqlarda piylənmə
Автор: Nabat Ağayeva
Son illər artıq çəkili uşaqların sayı artmaqdadır. Bunun səbəbi uşaqların televizor, kompyuter, telefona çox vaxt ayırmaları, eləcə də təhlükəsizlik baxımından evdən kənarda vaxt keçirməmələri ilə əlaqədardır. Günümüzdə çox az hallarda həyətdə aktiv oynayan uşaqlarla rastlaşırıq. Bu, həm də uşaqların dərs yükünün çox olması ilə əlaqədardır. Televizora baxmaqla artıq çəki arasındakı əlaqə belə izah olunur: fiziki aktivlik azalır, reklamların təsiri ilə qida tələbatı artır, oturaq halda əsas mübadilə zəifləyir. Odur ki, 2 yaşdan kiçik uşaqlar heç TV-yə baxmamalı, 2 yaşdan böyüklər isə gündə 2 saatdan çox TV-yə baxmamalıdırlar. Reklam olunan qidaların əksəriyyəti yüksək kalorili, asan mənimsənilən yağ və şəkərdən, duzdan ibarətdir. Sutkada normadan artıq 50 kkal qəbulu (bu 1/3 banka şirin içki, 1 ovuc çips və ya 25 qr dondurmaya bərabərdir) il ərzində bədən kütləsinin 2.25 kq artmasına səbəb olur. Çəki artıqlığında uşaq üçün məktəbə qoyulan yeməklərdə düzgün seçilməlidir. Məktəb yeməyində meyvə-tərəvəz üstünlük təşkil etməlidir. Uşaq apardığı qidadan utanmasın deyə, onu bufetdə satılan hazır qida almağa sövq etmək olmaz. Uşaqlarda piylənmə Kuşinq, Prader-Villi sindromu kimi hormonal və irsi xəstəliklərin nəticəsi ola bilər. Bu hallar inkar olunduqdan sonra təkcə uşaq deyil, bütün ailə sağlam həyat tərzinə keçməlidir. Belə ki, yalnız uşağın sağlam həyat tərzinə keçməsi çətin olur. Uşaq valideynlərindən motivasiya və örnək almalıdır. İlk növbədə qeyri-sağlam ailə vərdişləri - gec saatlarda yemək, yataq otağında yemək və s. - aradan qaldırılmalıdır. Körpələrin yalnız ana südü ilə 6 ayadək qidalanması, ana südünün ən az 1 ilə qədər davam etdirilməsi də gələcəkdə piylənmənin qarşısını alan faktorlardandır. Uşaqlarda piylənmənin qalıcı təsirli dərman müalicəsi yoxdur, odur ki, erkən yaşlardan uşaqlar düzgün həyat tərzinə uyğunlaşdırılmalıdırlar. © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.
Опубликовано: 14.11.2017
...
