Эпилепсия – вопросы и ответы которые могут быть интересны

Какова распространённость эпилепсии?

Эпилепсия относиться к распространённым неврологическим патологиям. Приблизительно 0.5 – 1% мирового населения страдают от этой болезни. Для сравнения следует указать, что болезнь Паркинсона, имеет 0.18% распространённость.

Причины эпилепсии

Пациент и близкие обычно бояться внутричерепных опухолей в виде причины эпилепсии. По статистическим данным, у 70% больных, причины заболевания обычно остаются неизвестными или предполагается генетический компонент. В остальных случаях, обнаруживаются основные заболевания, вызывающие эти симптомы. В основном к этим относятся родовые и черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания – также, генетические болезни, инсульт и опухоли. По виду, у  46% наблюдается сложные фокальные судороги. На втором месте, с 23% значением, Генерализованный Тонико-Клоническая судорога. Во всем мире, при эпилепсии имеется два пиковых периодов по возрасту – в детстве и в пожилом возрасте. Кроме Италии. Там имеется только один пиковый период – детство.   Объяснять причину невозможно. Полушутя – полусерьёзно: может это влияние итальянской кухни?

Остальные данные нижеследующие:
 - у больных младше 15 лет, в 65% случаях причина идиопатическая и криптогенная.
 - у больных старше 65 лет, в 49% случаях идиопатическая и криптогенная, в 32.5% случаях нарушение кровообращения головного мозга – инсульты и последствия, в 11.5% случаях дегенеративные заболевания головного мозга. Только в возрасте 16-34, первая причина травмы, а вторая внутричерепные опухоли. В возрасте 35 – 64, основная причина инсульты, а на втором месте внутричерепные опухоли. Но как указано, в редких случаях, эпилепсия начинается в возрасте 15 – 64 лет.

Какова роль беседы и опроса при диагностике эпилептических больных?

Это может оказаться странным. Тем не менее, ведущие эпилептологи считают что, несмотря на наличие большого количества современных методов обследования, в диагностике эпилепсии, как и в 100 летней давности, решающую роль играет сбор анамнеза – беседа с пациентами, с близкими которые живут вместе с пациентом а также с очевидцами этих припадок.  При сборе анамнеза, важным моментом является подробное описание судорожной припадки. Помимо этого врач-нервпотолог, обращает внимание:

 - Возраст, когда начинаются судорожные припадки.
Первичная генерализованная встречаеться редко у пацинтов младше 3-х и старшше 20 лет.

 - Информация о неврологических травм.
К этому относится травматические роды, в целом  особозначимые состояния в перинатальном периоде, разные КПТ, инсульт, инфекции ЦНС, приём запрещённых средств.

 - Наличие судорожных припадок у других членов семьи.

 - Пресипитантные или провоцирующие факторы.
Этим факторам относятся недосыпания, препараты увеличевающие вероятность судороги, а также зарещённые вещества, алкоголь, ТВ, мигающий свет, и эмоциональная напряженность.

 - Стеорептические предсудорожные чувства пациента.
Если имеется аура, то это припадок с фокальной началой.

 - Ответ к окружающим во время приступа, а также возможность общения.
Цель заключаеться в определении нарушении сознания.

 - Дополнительные признаки во время приступов.
Пенистая вода из рта, осинение лица, укус языка, непроизвольное мочеиспускание и выделение кала, указывают больше на органические судороги, чем не-эпилептическим, «функциональным». Но любой невролог, может подтвердить, что, отличить эти нарушения не легко.

 - Неврологические признаки во время приступов.
На основе этих признаков, можно определить локализацию фокальных процессов.
Моторные феномены – лобная доля, зрительные галлюцинации – затылочная и височная доля, а зрительные/слуховые/вкусовые/обонятельные галлюцинации – только височная доля.

 - Длительность
Припадок («ictus») обычно бывает коротким – длиться секунды и минуты. Период после припадков («post-ictal») может быть длительным.

 - Пост-иктальные неврологические феномены.
Боли в конечностях, раны на языке, головные боли, сонливость, паралич Тодда (гемипарез после припадки  - указывает на очаговый процесс).

Для диагноза эпилепсии достаточно ли один ЭЭГ?

На самом деле, это очень интересный вопрос.  По данным клинических исследований, у людей с клиническом диагнозом “эпилепсия” одно ЭЭГ обследование между приступами может выявлять изменения эпилептического рода в 29-69%  случаях. Повторные ЭЭГ, до 92% может выявлять такие изменения. Но количество ЭЭГ исследований больше 4-х не увеличевает диагностический эффект. Но, видео-ЭЭГ мониторинг может увеличить диагностическую информативность.

Объективное и неврологическое лечение – что проверяется?

 - Частота и особенно ритм пульса
 - Артериальное давление и сердечное аускультация
 - Полное неврологическое обследование без исключений. Обследование головы, кожы, а также артериовенозной малформации необходимо. Необходимо провести аускультацию каротидной, орбитальной, краниальной и спинальных шумов.
 - Нейрокутанные заболевания кожи – следует учитывать признаки нейрофиброматоза, тубероз склероза и синдрома Стерджа-Вебера.
 - Подозрение на абсанс – проба на гипервентиляцию.
 - Односторонняя асимметрия в размерах конечностей, ногтей. Такие трофические изменения указывают на длительный процесс в противоположном полушарии головного мозга. 

Какие лабораторно-инструментальные обследования необходимы?

Стандартные обследования рекомендованные больным с судорогой без первичной провокации указано ниже:
 - Обследование крови: обследование форменных элементов, глюкозы, натрий, кальций, магний, креатинин, мочевины и функиональных маркеров печени. Дополнительно назначается исследование пролактина – для дифференциации – GTKQ
 - Рентген органов грудной клетки и ЭКГ
 - ЭЭГ
 - При неотложных случаях КТ, а востальных случаях МРТ исследование. Но эти обследования не назначаются при подтвержденных первичных генерализованных эпилепсиях (например, абсансы потдвержденные клинически или ЭЭГ-ей).
 - При подозрении на инфекции исследование спинномозговой жидкости и ЛП, после КТ и МРТ.
Объём обследований выбирает врач-невролог в зависимоти от ситуации.

Каковы наиболее распространенные эпилептические синдромы которые имеют вероятность генетической предраспаложенности?

А) Фебрильные судороги – тоник-клонические судороги в типичных случаях бывают у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет на фоне температуры выше 38 С.
Б) Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально височными спайками или  по классификации 2017 “обратимая эпилепсия с центрально-темпоральными спайками”
В) Абсанс юношеского возраста
Г)Миоклоническая эпилепсия

Первые три синдромы характеризуются спонтанным  улучшением. Ювенильная миоклоническая эпилепсия, в большинство случаев продолжается пожизненно. Но контролируется медикаментозной терапией.

Что включает первая помощь при судорогах?

Среди всех судорожных припадок, первая помощь требуется при  Генерализованной Тонико-Клонической Судороги:
 - Изначально, необходимо осторожно переместить больного в безопасное место.
 - Обязательно нужно положить под голово что-то мягкое и повернуть на левый бок. Это улучшает дыхание. В боковом положении, надо слегка повернуть голову вниз, что не даст слюне попасть в дыхательные пути.
 - Не укладывайте пациента на спину и не старайтесь вставлять железную ложку или другие твердые предметы в рот больного. Этим вы наоборот можете навредить больному и способствовать дополнительным и ненужным травмам. В худшем случае, это может привести к опасной аспирационой пневмонии в результате попадения слюны в легкие! Обычное время продолжительности 3-4 минут ( с помощью или без). Поэтому, старайтесь чтобы результат помощи было на пользу больного а не навредило.

Эпилептическая припадка всегда ли безопасно?

К сожелению относительно в редких случаях эпилептическая припадка может быть опасной. Это проявляется судорожной припадкой продолжительностью более 5 минут или повторяющимися друг за другом эпилептическими приступами между которыми человек не приходит в сознание. Это состояние называется Эпилептическим статусом и требует неотложной и комплексной медицинской помощи.

Лечение эпилепсии

80-85% эпилепсия контролируется лекарственными препаратами.  Во многих случаях, монотерапия-лечение с одним или двумя препаратами даёт эффективный результат. Одна из условий эффективной лечении, это правильная диагностика. Для рефрактерных случаев, существует такие методы как, кетошеническая диета, хирургическое лечение, стимуляция блуждающего нерва, и другие виды электостимуляции.

Повседневний режим для пациентов с эпилепсией

 - Чрезмерная физическая или умственная нагрузка неприемлима.
 - Но пациенты должны быть активными – утренняя гимнастика, и легкая аеробика полезна для общего состояния. Пасивных активностей как проведение долгое время перед телевизором, следует избежать.
 - Рекомендуется избежать опасных активностей или деятельноятей, или принимать соответсвуюущие меры предосторожости. Например, путешествие в высокие горы должно быть запрещено, так как приводит к гипоксии мозговых клеток. А гипоксия увеличивает риск судорожных припадок. При езде на велосипеде, дети обязательно должны надевать шлем и другие защитные элементы. Во время плавания в бассейне или на море, больной эпилепсией должен непрерывно находиться под присмотром и иметь спасательный круг.
 - Больные с эпилепсией должны выспаться (количественно и качественно здоровый сон необходимо)
 - Следует избежать нервно-эмоциональных конфликтов и стрессовых случаев
 - Несмотря на то что, нет необходимость специальной диете, пациентам с эпилепсией рекомендутся здоровое питание. Следует отметить что, гидратация тканей приводить к повышению готовности мозга к судорогам. Поэтому, употробление соленых, острых пищевых продуктов, которые вызывают сильную жажду запрещается.
 - Алкогольные и “энергетические” напитки строго запрещаются, поскольку они вызывают судорожную готовность клеток коры головного мозга даже у здоровых людей, что уже говорить о больных с эпилепсией.

Заключение

Пациенты и близкие должны учитывать что, эпилепсия это одно из заболеваний. Как и при других заболеваниях, имеется несколько очень тяжелых форм эпилепсии. Но, также имеется многочисленные формы которые хорошо отвечают на терапию. Иными словами, “Эпилепсия”, это не приговор, и паценты как “законченные люди” не должны изолироваться от социальной жизни. Напротив, в основном они должны получать образование и работать. Чувствовать себя нужным в социальной жизни даёт большую надежду больным с эпилепсией.