Ринопластика. Решение оперироваться hekimtap.az

Ринопластика. Решение оперироваться

В последние 10-15 лет ринопластика стала, пожалуй, одной из самых востребованных операций эстетической хирургии в Азербайджане. Одним из важных аспектов, определяющих во многом успех операции, является адекватное решение о проведении операции. Надо отметить, что в норме, это не сиюминутное озарение, а поэтапный процесс. Итак, на первом этапе человек сам должен осознанно принять решение изменить форму своего носа. Заметьте – САМ (а)! – Ибо тот нос, будет до конца жизни вместе именно на этом человеке. Важно осознать это, принять ответственность за это и, ни в коем случае не руководствоваться установками вроде «мама сказала, подруга посоветовала, мой жених/моя невеста так считают» и т.п. Также, не менее важно, чтобы окружающие будущего пациента люди (родственники, друзья, знакомые) одобряли или, во всяком случае, не были откровенно против операции. Ведь на фоне легкой послеоперационной депрессии, свекровь зловредно «замечающая» все «дефекты» операции может изрядно испортить настроение, как пациентке, так и врачу. Далее предстоит консультация с врачом, который непосредственно будет делать операцию. Повторяю, это должна быть полноценная консультация, которая кроме технических моментов (осмотр, пальпация носа и т.п.) должна включать обсуждение деталей операции и желаемого результата. Важно! В Азербайджане я часто сталкиваюсь с пациентами, которые говорят «доктор, вы сами лучше знаете, какая форма носа мне подойдет», тем самым, пытаясь перебросить ответственность за выбор на врача. Но, пациент не знающий чего он хочет, скорее всего, не будет доволен результатом. Также и вкус врача, как и любого другого человека, может отличаться от того, что больному «подходит лучше всего». Пациенты, которые не уверены в форме носа, которую они хотели бы иметь после операции должны заново переосмыслить свое решение. Обычно для этого достаточно выбрать 4-5 фотографий с понравившейся формой носа. Ни при каких обстоятельствах нельзя передоверять выбор результата (формы носа) врачу! Помните, что это ВАШ нос и, именно вам с ним жить! Итак, пациент делает заказ (формы носа),  а врачу, на очередном этапе предстоит определить, насколько это возможно претворить в жизнь. Именно на этом этапе должны быть отсеяны больные с нереальными ожиданиями (например, требующие точнейшей симметрии, выражающие странные вычурные желания и т.п.). Немного о так называемом «компьютерном моделировании» формы носа. Дело в том, что заживление тканей после операции – процесс слабо контролируемый, поэтому результат может отличаться от того, который был рассчитан компьютером. Поскольку в ряде случаев это приводит к конфликтам, я советую избегать использования подобных приемов. Наконец, когда больной и врач согласились в деталях будущего результата, обговорили все возможные риски, преимущества и недостатки, можно готовиться к операции. Но об этом в следующей статье. Будьте здоровы! В последние 10-15 лет ринопластика стала, пожалуй, одной из самых востребованных операций эстетической хирургии в Азербайджане. Одним из важных аспектов, определяющих во многом успех операции, является адекватное решение о проведении операции. Надо отметить, что в норме, это не сиюминутное озарение, а поэтапный процесс. Итак, на первом этапе человек сам должен осознанно принять решение изменить форму своего носа. Заметьте – САМ(а)! – Ибо тот нос, будет до конца жизни вместе именно на этом человеке. Важно осознать это, принять ответственность за это и, ни в коем случае не руководствоваться установками вроде «мама сказала, подруга посоветовала, мой жених/моя невеста так считают» и т.п. Также, не менее важно, чтобы окружающие будущего пациента люди (родственники, друзья, знакомые) одобряли или, во всяком случае, не были откровенно против операции. Ведь на фоне легкой послеоперационной депрессии, свекровь зловредно «замечающая» все «дефекты» операции может изрядно испортить настроение, как пациентке, так и врачу. Далее предстоит консультация с врачом, который непосредственно будет делать операцию. Повторяю, это должна быть полноценная консультация, которая кроме технических моментов (осмотр, пальпация носа и т.п.) должна включать обсуждение деталей операции и желаемого результата. Важно! В Азербайджане я часто сталкиваюсь с пациентами, которые говорят «доктор, вы сами лучше знаете, какая форма носа мне подойдет», тем самым, пытаясь перебросить ответственность за выбор на врача. Но, пациент не знающий чего он хочет, скорее всего, не будет доволен результатом. Также и вкус врача, как и любого другого человека, может отличаться от того, что больному «подходит лучше всего». Пациенты, которые не уверены в форме носа, которую они хотели бы иметь после операции должны заново переосмыслить свое решение. Обычно для этого достаточно выбрать 4-5 фотографий с понравившейся формой носа. Ни при каких обстоятельствах нельзя передоверять выбор результата (формы носа) врачу! Помните, что это ВАШ нос и, именно вам с ним жить! Итак, пациент делает заказ (формы носа),  а врачу, на очередном этапе предстоит определить, насколько это возможно претворить в жизнь. Именно на этом этапе должны быть отсеяны больные с нереальными ожиданиями (например, требующие точнейшей симметрии, выражающие странные вычурные желания и т.п.). Немного о так называемом «компьютерном моделировании» формы носа. Дело в том, что заживление тканей после операции – процесс слабо контролируемый, поэтому результат может отличаться от того, который был рассчитан компьютером. Поскольку в ряде случаев это приводит к конфликтам, я советую избегать использования подобных приемов. Наконец, когда больной и врач согласились в деталях будущего результата, обговорили все возможные риски, преимущества и недостатки, можно готовиться к операции. Но об этом в следующей статье. Будьте здоровы! Видео по теме:

Опубликовано: 15.08.2017

Helicobacter Pylori infeksiyası
 hekimtap.az

Helicobacter Pylori infeksiyası

Helicobacter Pylori infeksiyası - Helicobacter Pylori adlandırılan bakteriya tərəfindən törədilmiş mədə və onikibarmaq bağırsaq zədələnməsidir. Dünya əhalisinin 50%-dən çoxunda rast gəlinir. Bəzi hallarda heç bir əlamət olmadan gediş ala bilsə də, əksərən aşağıdakı əlamətlər müşahidə edilir:  - Qarnın yuxarı hissəsində (mədə nahiyəsi) kəskin və ya küt ağrılar və yandırma hissi;  - Ac olduqda mədədə ağrıların yaranması;  - Ürəkbulanma;  - İştahanın itməsi;  - Qıcqırma;  - Tez-tez gəyirmələr;  - Köpmə;  - Bədən çəkisinin səbəbsiz itkisi;  - Qanlı qusma (xora zamanı);  - Nəcisin rənginin qara olması (xora zamanı). Yoluxma yolları tam dəqiqləşdirilməmişdir, lakin hesab edilir ki, Helicobacter Pylori insandan insana ağız suyu, qusuntu kütlələri, nəcis (tualet sonrası gigiyenik qaydalara riayət edilməməsi zamanı), eləcə də bakteriyaya yoluxmuş qida və su vasitəsilə ötürülə bilər. Helicobacter Pylori infeksiyası:  - Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişa zədələnmələrinə;  - Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarına;  - Mədə xərçənginə gətirib çıxara bilər. Buna baxmayaraq, bir çox hallarda HP infeksiyası müalicə edilmir. Müalicə üçün əsas səbəb – mədə-onikibarmaq bağırsaq selikli qişasında hər hansı dəyişikliklərin olması və nəsildə mədə xərçəngi riskinin olmasıdır (bakteriyanın testlə təsdiqlənməsi olmadıqda kor-koranə antibiotik təyini qadağandır!). Həkim tərəfindən təyin edilən antibiotiklər sxemi (sxemlərə 2 fərqli antibiotik daxildir) düzgün və vaxtında qəbul edilməlidir, əks halda davamlı bakteriya ştammlarının yaranması baş verir. Bu halda antibiotik qrupları dəyişilməlidir, yəni, eyni antibiotiklərlə ikinci dəfə müalicə aparmaq olmaz. Bakteriyanın diaqnostika üsulları son illərdə ən mübahisəli məqamlardandır, aşağıda üsullar və onların çatışmazlıqları və üstünlükləri barədə qısa qeydləri nəzərinizə çatdırıram: 1.Ureaz test və ya “nəfəs testi”. Bu müayinənin aparılması üçün pasiyentə xüsusi tablet və ya məhlul (maddə) içirilir. Əgər mədədə Helicobacter Pylori varsa, pasiyentin tənəffüs zamanı xaric etdiyi havada xüsusi maddə qeydə alınacaq. Lakin son illər aparılan araşdırmalar göstərmişdir ki, ağız boşluğu və boğazda olan bir çox bakteriyalar da həmin maddəni dəyişdirmək xüsusiyyətinə malikdir, beləliklə də, H.Pylori olmayan şəxslərdə də nəticə “yalan müsbət” ola bilər. 2. Qan testi və ya qanda bakteriyaya qarşı M və G qrupuna aid anticisimlərin təyini. Bu testlə hazırki (M) və ya keçmişdə keçirilmiş (G) infeksiya yoxlanılır.Bu üsulun çatışmayan cəhətlərindən birincisi – M qrup anticisimlərin qanda altı aya qədər dövr edə bilməsidir, bu isə o deməkdir ki, 1-2 həftəlik müalicədən sonrakı altı ay müddətində belə qanda M qrup anticisimlər aşkarlanmaqda davam edəcək və bakteriyanın xaric olunub-olunmadığı barədə məlumatı qısa zaman ərzində təyin etmək mümkün olmayacaq. İkinci çatışmayan cəhət (diqqət!!!) – G qrup anticisimlərin təyini və onların əsasında müalicə aparılmasıdır. Bakteriya 20% hallarda orqanizmdən “özbaşına” xaric olur. Əgər pasiyent nə vaxtsa HP ilə yoluxub və tam sağalıbsa (və ya uğurla müalicə edilibsə) - G qrup anticisimlər “yaddaş” xarakteri daşıyaraq bütün ömür boyu qanda təyin ediləcək, odur ki, təkcə onların aşkarlanmasına görə müalicə təyin edilə bilməz! 3.Endoskopik müayinə zamanı mədə selikli qişasından götürülən bioptatda HP təyini. Bioptat (selikli qişadan götürülən “kiçik tikə”) mədənin antral hissəsindən götürülməlidir. Bəzi hallarda aparılması məsləhət görülmür, lakin son illər ən çox istifadə edilən üsullardan biri kimi qalmaqdadır. Üsul, bakteriyanın çipə (hazır test) hopdurulmuş maddəni fermentativ dəyişikliyə uğradaraq, rəngini dəyişdirməsinə əsaslanır (sarı rəng bənövşəyi rəng çalarına keçərsə, bakteriya “müsbət” hesab edilir). 4.Nəcisdə Helicobacter Pylori antigeninin təyini testi. Bu zaman birbaşa olaraq bakteriyanın zülallarının aşkarlandığı, həmçinin heç bir qan və mədə bioptatı götürülmədiyi üçün skrininq test kimi daha çox tövsiyə edilir. Sonda qeyd edim ki, əgər müayinənin aparılmasından əvvəlki 1-2 həftədə “mədə dərmanları” (omeprazol və digər PPİ, bismut preparatları, maye şəklində olan antasidlər və s.) qəbul etmisinizsə, bu, yuxarıda sadalanan istənilən testin nəticəsinə təsir edərək “yalan mənfi” nəticənin alınmasına səbəb ola və çaşqınlıq yarada bilər. Odur ki, qəbul etdiyiniz preparatlar barədə həkiminizi məlumatlandırın.   © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.

Опубликовано: 14.08.2017

Лазеры в косметологии hekimtap.az

Лазеры в косметологии

Для начала стоит разобраться – что же такое лазер? «Ла́зер» происходит от английского слова «laser», сокращение от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation— «усиление света посредством вынужденного излучения». Прошу читателя обратить внимание на два слова «усиление  света», т.е. лазерное излучение – это свет большой интенсивности, и он не может обладать свойствами радиации. Все вопросы об опасности воздействия на организм в целом, в том числе и при беременности, не имеет под собой почвы. Всем, наверное, известны выражения «лазерная шлифовка», «лазерная эпиляция» и «лазерное омоложение». Многочисленные рекламные объявления клиник и салонов пестрят сообщениями типа «лазер последнего поколения», «новейшая лазерная шлифовка» и «лазерное омоложение без боли». В рекламе порою трудно разобраться, поэтому мы постараемся рассказать о лазерных методиках с точки зрения механизмов воздействия лазерного излучения на кожу, тогда станет ясно – для чего же подходит тот или иной лазер, и чем он отличается от других. Как лазерное излучение взаимодействует с тканью Прежде всего, напомним про свойства лазерного излучения, которые используются при различных косметологических лазерных методиках. Первое важное свойство – это монохроматичность. Каждый лазер излучает свет на определенной длине волны, которая измеряется в нанометрах (нм). Это отличает лазер от обычного света, который является смесью разных длин волн. Так свет, который мы видим, это смесь разных лучей в промежутке от 380 до 780 нм. Длина волны очень важна, поскольку разные структуры кожи поглощают свет одной и той же длины волны по-разному. Например, рубиновый лазер генерирует красное излучение длиной волны в 694 нанометров, которое поглощается в основном меланином. При этом максимально нагреваются клетки, содержащие много меланина, а в целом кожа нагревается мало. Напротив, инфракрасные лазеры, например эрбиевые, нагревают в коже воду и практически не нагревают меланин. Получается, что лазерным лучом можно «прицельно» нагревать разные структуры кожи, и длина волны косметологического лазера может сказать о нем многое: для чего он используется, в каком случае будет эффективен и каково его безопасное использование. Длина излучения – это параметр, который иногда может сказать о лазере даже больше, чем его название. Например, когда говорят «диодный лазер», это всего лишь означает, что излучателем в лазере является полупроводниковый лазерный диод. А один диодный лазер может излучать на длине волны 1450 нм, и он используется для лечения угревой болезни. Другой диодный лазер – это 800 нм, и используется он для эпиляции, наконец, есть диодный лазер 970 нм, он вообще применяется в ЛОР-хирургии. Вторым важным свойством лазерного излучения является возможность точно управлять им во времени и пространстве, при этом передавая большую энергию на очень малую площадь. Например, инфракрасные СО2 лазеры (10600 нм) применяются для шлифовки кожи. За доли секунды они нагревают поверхность кожи до 300-400º, при этом вода, содержащаяся в ней, мгновенно испаряется вместе с тканью. Получается, что лазер как бы срезает тонкий слой кожи вместе со всеми дефектами, которые там присутствуют. Никакая даже очень самая мощная лампа не может так сильно и быстро нагреть кожу. Заметим, что, несмотря на высокую мощность, время, которое лазер светит в одну точку, исчисляется долями секунды, поэтому он не может прожечь кожу насквозь, - он удаляет только небольшой по толщине участок. Мощность лазера и время воздействия (длительность импульса) можно четко регулировать – при этом регулируется толщина «срезаемого» слоя. Третье важное свойство лазеров – бактерицидность. В процессе воздействия лазерного излучения на кожу погибают болезнетворные микробы, и кожа обеззараживается. Это дает лазерам весомое преимущество перед иглой, процедурами механической шлифовки и пилингами. Благодаря этому свойству некоторые  лазеры используются для лечения угревой болезни. Они уничтожают бактерии на коже, являющиеся одной из причин появления угревых высыпаний. Теперь обратимся более подробно к конкретным лазерным методикам, которые применяются в косметологии. Их можно разделить на две большие группы. Первые – непрозрачные в видимой части спектра (380-780 нм) – нагревают в коже вещества, которые придают коже окрас – это гемоглобин (красного цвета), меланин (черного, коричневого и желтого цвета) и пигмент татуировок (может быть любого цвета). Цель нагрева – разрушить окрашенные структуры, такие как пигментные пятна, волосяные фолликулы, сосуды или татуировки, но при этом не повредить окружающую ткань. Образно действие «видимых» лазеров можно представить на примере темной рыбы в прозрачной воде в солнечный день. Для нас рыба непрозрачна, и ее тело будут нагревать лучи видимой части спектра в то время, как инфракрасные лучи солнца будут поглощаться и водой и рыбой (конечно, если рыба находится у поверхности). Лазеры второй группы излучают инфракрасные волны и нагревают в коже как раз воду, причем делают это равномерно, вне зависимости от того, есть там меланин или гемоглобин. Это связано с тем, что вода распределена в коже более-менее равномерно – и в клетках, накапливающих меланин, и в сосудах, и в волосяных фолликулах. В зависимости от того, какая используется длина волны, мощность и длительность импульса, инфракрасные лазеры могут выпаривать воду и вместе с ней тонкий слой кожи (так называемая лазерная абляция), нагревать кожу до 50-90º, вызывая явление фототермолиза, или другими словами разрушая структурные элементы кожи. Наконец, существуют низкоинтенсивные инфракрасные лазеры, которые ничего не разрушают, а только стимулируют и модулируют в коже обменные процессы, приводя к различным терапевтическим эффектам. Поговорим о лазерной эпиляции  Для лазерной эпиляции используются чаще всего рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), неодимовый (1064 нм) и диодные (800 - 900 нм) лазеры. Рубиновый лазер считается одним из самых безопасных и щадящих, но дает хорошие результаты в основном при эпиляции темных волос на светлой коже. Александритовый лазер – один из самых эффективных, но менее безопасен, поэтому в современных лазерах, например Candella, используется встроенное охлаждение поверхности кожи. Неодимовые лазеры эффективны в удалении более темных  волос на смуглой коже. Все лазеры для эпиляции нагревают волосяной фолликул, поскольку он содержит меланин, фолликул разрушается, и волос перестает расти. За одну процедуру разрушается только часть фолликулов: те, которые находятся в активной фазе роста. Поэтому нужно пройти 5-8 процедур с интервалом 6-8 недель, если эпиляция проводиться на теле, и с интервалом 3-4 недели, если эпиляция проводится на лице. У лазерной эпиляции также как у фотоэпиляции есть ограничения: невозможно удалять светлые волос на светлой коже (лазеру просто нечего нагревать), а эпиляция на темной коже вообще опасна (лазер будет греть не только волос, но и меланин кожи, что чревато ожогами). Лечение сосудистых дефектов. Для лечения сосудистых дефектов используются лазеры, излучающие в зеленой части спектра. Пик поглощения гемоглобина 577 нм лежит в желто-зеленом диапазоне видимого света, при этом лучи желто-зеленого спектра будут поглощаться, большей частью, сосудами и значительно меньше меланином. Поглощенная кровью световая энергия, преобразуясь в тепловую, вызывает повреждение сосудистой стенки и в конечном итоге сосуд слипается. Для удаления поверхностных сосудов лучше всего подходят неодимовый лазер с удвоенной частотой (Nd:YAG/KTP, 532 нм) и лазер на парах меди.  Они эффективны в лечении сосудистых звездочек, гемангиом, винных пятен. В ряде случаев для лечения глубоко залегающих сосудов используют обычный неодимовый лазер 1064 нм. Лечение пигментаций. Для лечения пигментных пятен используют лазеры, излучающие в видимой части спектра и нагревающие меланин (именно он придает пятнам окраску). Это александритовый, рубиновый лазеры и неодимовый лазер с удвоенной частотой: в принципе большинство из них те же, которые используются для эпиляции, просто используются другие параметры лечения. Также как и при эпиляции нельзя лечить пигментные пятна на темной коже, поскольку будет нагреваться не только меланин в пятне, но и окружающая кожа. Иногда для лечения пигментации применяют лазерную шлифовку. Поскольку практически всегда пигмент локализован в верхнем слое кожи – эпидермисе, можно «срезать» этот слой, и потом на его месте вырастет новый эпидермис.   Удаление татуировок.    Механизм удаления татуировок основан на разрушении и последующем рассасывании краски в коже. Проше всего поддаются коррекции классические черные татуировки, причем наибольший эффект достигается при поверхностном татуаже. Для выведения татуировок чаще всего используют ND:YAG Q-Swithed KTP лазер, который может работать на длине волны 1064 нм (черные, темно синие и темно зеленые татуировки) и 532 нм (красные и оранжевые татуировки). Для удаления коричневых татуировок иногда используют александритовый лазер. Наконец самый старый способ лазерной коррекции татуировок – это выжигание кожи СО2 лазером по рисунку татуировки, правда он оставляет на месте татуировки рубцы в случае, если краситель залегает глубоко. Омоложение кожи.    Пожалуй, больше всего лазерных методик в косметологии разработано для процедур омоложения, поскольку любой лазер, так или иначе, обладает омолаживающим эффектом. Дело в том, что даже небольшой нагрев кожи лазером стимулирует обменные процессы. Поэтому лазеры, излучающие в видимой части спектра, и использующиеся для лечения пигментных и сосудистых дефектов, имеют «побочный» эффект омоложения. Этот эффект непродолжителен и, как правило, отсутствует в пожилом возрасте. Гораздо эффективнее в плане омоложения и удаления морщин аблятивные лазеры – CO2 (двууглекислотный, 10600 нм) и Er:YAG (эрбиевый на алюмоиттриевом гранате). Они выпаривают кожу послойно, при этом CO2 лазер действует более глубоко и агрессивно (зато эффект от процедуры лучше), а Er:YAG – более поверхностно, но с меньшим эффектом. Фактически аблятивные лазеры разрушают старый эпидермис и частично верхний слой дермы, после чего запускаются процессы восстановления и ремоделирования: старая кожа заменяется на новую. Лазерная шлифовка считается самым кардинальным способом омоложения поверхности кожи, превосходя большинство известных методов, таких как химические пилинги и микродермабразия. Но на лазерную шлифовку может решиться далеко не каждый, поскольку после процедуры кожа вырастает в течение 1-2 недель и остается потом красной в течение месяцев, есть очень высокий риск развития пигментаций, а при неправильном подборе параметров могут образовываться рубцы.    СО2 лазер часто применяют для удаления бородавок, родинок, папиллом, а также для шлифовки выступающих гипертрофических рубцов. Вообще СО2 лазер – один из первых, который пришел в косметологию из хирургии. Его и сейчас применяют в клиниках пластической хирургии в качестве скальпеля практически во всех странах мира. Фракционное ремоделирование.    Абсолютно отдельно следует упомянуть о так называемых фракционных лазерах или лазерах, работающих по принципу фракционного фототермолиза и фракционной абляции. Это лазеры семейства Фраксель: Fraxel re:store и Fraxel re:pair. Механизм их взаимодействия с кожей вытекает из слова «фракционный». Они нагревают не всю кожу сразу, а тысячи ее фракций толщиной с человеческий волос, оставляя кожу вокруг таких микрофракций неповрежденной. Тонкие микрофракции могут проникать на глубину до 1,5 мм, но поскольку их диаметр очень мал, период реабилитации в десятки раз короче, чем после обычных лазерных шлифовок. Лазеры Fraxel запускают в коже процесс так называемого фракционного ремоделирования, когда кожа участок за участком перестраивается и обновляется. Процесс ремоделирования затрагивает и пигмент, и морщины, и рубцовую ткань. Лазерная методика Fraxel считается одной из самых перспективных для омоложения, лечения пигментаций, рубцов, стрий и постакне. Интересно, что у этой технологии нет ограничений по цвету кожи, и ее можно применять на любых участках.    Таким образом, уважаемый читатель, интересующийся лазерными методиками, применяемыми в медицине и в частности косметологии, Вы смогли получить правдивую информацию о лазерных аппаратах и методиках, используемых в настоящее время практически во всех странах мира. Главным во всех методах лечения является не оборудование, а искусство доктора, который использует тот или иной лазер для получения нужного эффекта. Так что современные лазеры – это прекрасный инструмент, который подарила нам цивилизация и которым необходимо правильно воспользоваться. 

Опубликовано: 10.08.2017

АДЕНОИДЫ У ДЕТЕЙ - ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ "ПОЛИПОВ В НОСУ" hekimtap.az

АДЕНОИДЫ У ДЕТЕЙ - ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ "ПОЛИПОВ В НОСУ"

Причина осложнений полипов в носу у детей Полипы в носу обычно встречаются у детей до 14 лет. Являются лимфаденоидной тканью в области носоглотки, их наличие у детей не является патологией, но воспринимается за патологию при увеличении в размерах. Симптомы наличия данной проблемы у детей В первую очередь родители обращаются к врачу с симптомами заложенного носа у ребёнка, с тем, что ребёнок спит с открытым ртом, храпит, а в некоторых случаях состановкой дыхания на несколько секунд. Во время обследования выясняется, что эти дети часто подвержены вирусным заболеваниям, у них из носа течёт густая жидкость, они жалуются на ушные боли, ослабление слуха и продолжительный кашель. Обследование детей Естественно, в отличие от взрослых, лечение детей не просто. Будет полезно создать у ребёнка впечатление, что его привели не для обследования, позволив ребёнку привыкнуть к кабинету и вызвав у него доверие к врачу в белом халате проведя беседу с родителем. После того, как ребёнок проникнется доверием, он сам того не осознавая присаживается на медицинскую кушетку. Но следует признаться, что данный метод работает не со всеми детьми. Нос ребёнка с подозрением на аденоидную вегетацию рассматривается тонким эндоскопом, изображение на экране оценивается врачом и родителю предоставляется информация о размерах аденоидов. Хочу отметить, что во время обследования и сам родитель может наблюдать за изображением на экране эндоскопа. Показанием к обследованию являются жалобы, перечисленные выше. Помимо этого, результаты эндоскопического осмотра очень важны. Если аденоидная ткань находится на 3-ей стадии, то в большинстве случаев её необходимо оперировать. Аденоиды на 1-ой стадии не являются показанием к операции, 2-ая стадия в зависимости от жалоб либо оперируется, либо лечится. Анестезия во время операции Обязательно проводится под общим наркозом, так как операция под местным наркозом создаёт серьёзные проблемы психике ребёнка. Операция занимает 10-15 минут. Применение современного медицинского оборудования сокращает длительность операции и уменьшает риск кровотечения. Через 3-4 часа после наблюдения в больничных условиях, ребёнка выписывают домой. Современные методы в операциях полипов в носу В данное время для новейшего способа удаления аденоидов в носу применяется метод, именуемый эндоскопическим шейвером. Основным преимуществом данного метода является доведение до минимума возможности осложнения. Возможность повторного образования аденоидов после аденотомии эндоскопическим шейвером в разы меньше их возникновения после аденотомии, проведённой обычным способом. Случаи безоперационного лечения Врач должен принять решение после того, как выслушает все жалобы и проведёт осмотр. Возраст ребёнка имеет важное значение в данной патологии. Если аденоиды 2-ой степени присутствуют у ребёнка 11-ти лет и он не сильно жалуется, назначение лечения будет более целесообразным. Осложнения, которые могут возникнуть при не проведении операции полипов Может стать причиной таких осложнений, как заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной системы, искривление зубов, недоразвитие челюсти, ослабленный слух и т.д., которые невозможно предотвратить. Во избежание таких патологий необходимо вовремя обратиться к специалисту. Результаты правильно проведённого обследования и операции, предотвратят осложнения полипов у ребёнка и дадут возможность его здорового взросления. Видео по теме:

Опубликовано: 01.08.2017

Причины выпадения ресниц hekimtap.az

Причины выпадения ресниц

   Кожа век такая же, как лица и состоит из тех же слоев, но более тонкая и ранимая. Веки при повреждении очень быстро заживают и, так как они несут защитную функцию, это является большим плюсом. Ресницы ниспосланы нам не только для красоты. Они имеют совсем другую функцию.    У плода ресницы появляются на 22 -26 неделе беременности. После механической эпиляции ресниц, им для восстановления нужно от 7 до 8 недель. Да, Вы скажете,  это очень долго. И, конечно, надо их беречь. Гигиене век и ресниц нужно уделять не меньше времени, чем зубам и ротовой полости.    Ведь ресницы защищают глаза от пыли и от инородных тел. Оказывается, человек имеет 90-150 ресниц на верхнем веке и 70-80 на нижнем. Ресницы верхнего века длиннее и обращены вверх. Они могут доходить в длине до 10 миллиметров. Как и у волос, у ресниц три фазы роста. Хотя некоторые ученые отмечают, что ресницы растут не так охотно.    Края век содержат специальные желёзки. Функция этих желёз - смазывание роговицы глаза. Ресницы помогают векам равномерно смазывать глаза. С возрастом ресницы повреждаются, выпадают, их корни атрофируются. Желёзки, которые располагаются у основания век, тоже подвергаются изменениям.    Вы, наверное, замечали, как не естественно выглядят люди без ресниц, и как утолщены их веки. Люди в возрасте все чаще пользуются платочками, чтобы протереть глаза. Глаза сохнут, а слезная железа одна не справляется со своей задачей и не смазывает роговицу. Отсюда вывод, берегите веки и ресницы смолоду, как вы это делаете с зубами.    Выпадения ресниц - это порой грозный признак заболеваний организма. Cписок этих заболеваний начинается от кожных и заканчиваются сифилисом. Смена цвета ресниц, когда они резко седеют, или чрезмерный рост тоже грозный признак болезней, когда организм пытается нам что-то сказать.    На ресницах могут жить паразиты, клещи. Порой зуд единственный признак этих паразитов. Веки также могут содержать перхоть, хотя это уже другое заболевание. Если бы наши ресницы могли бы говорить, то они дни напролёт проплакали от не качественной косметики, которую забывают снять женщины на ночь, и, конечно, от состояния климата и загрязнённости окружающей среды.    Если мы чистим зубы утром и вечером, то же самое мы должны делать с лицом и, конечно, с веками. Для этого аптеки предлагают большое количество шампуней для век. Да, для ресниц есть шампуни, а вы, может даже, и не знали. Итак, любые нарушения в цвете, в росте и в количестве ресниц - это повод, чтобы обратиться к врачу. Источники: 1. Kanski Clinical Ophthalmology a systemic approach, Eight edition 2. Standring, Susan Neil R. Borley (2008). Gray's Anatomy: the Anatomical Basis of Clinical Practice (40th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. p. 703. 3. "Fetal development: MedlinePlus Medical Encyclopedia Видео по теме:

Опубликовано: 01.08.2017

Переломы нижней челюсти hekimtap.az

Переломы нижней челюсти

Нижняя челюсть – самая большая подвижная кость черепа. Переднее расположение делает ее наиболее уязвимой при травмах. Самыми частыми причинами переломов нижней челюсти являются аварии и бытовые драки. Часто поэтому, у пострадавших бывают черепно-мозговые травмы, сочетанные с травмами костей нижних и верхних конечностей, повреждениями позвоночника либо внутренних органов.  Основными жалобами при переломе нижней челюсти являются: 1) Ощущение неправильного смыкания зубов, или малокклюзии  2) Боль в области перелома и при движениях (разговоре, жевании) Помимо этого, могут быть второстепенные признаки, как то: запах изо рта, скопление слюны, затрудненное глотание, синяки в области перелома. При осмотре врач может обнаружить концы обломанной кости , выбитые зубы, хруст в месте перелома и опухание лица. Для подтверждения диагноза обычно достаточно, панорамного снимка челюстей (ортопантомограммы) и рентгена в проекции «Towne». И то, и другое, несмотря на свою простоту, в нашей стране делают редко. Зато предлагают не особенно нужную и достаточно дорогостоящую компьютерную томографию (крик души!). Ситуации требующие неотложной помощи: 1) Если больной поперхнулся куском сломанного протеза или вывихнутого зуба, необходимо дать ему откашляться, постучать по спине или сделать маневр Геймлиха http://aribris.ru/matters.php?id=35  Нельзя насильно укладывать больного! Иногда инородное тело можно удалить, засунув в рот со стороны одной щеки указательный и средний пальцы, и, делая ими круговые вытаскивающие движения 1-2 раза.  2) Если переломан передний отдел челюсти с двух сторон, то язык западает и закрывает дыхательные пути. Необходимо проколоть язык насквозь булавкой (отступя на 1 см от кончика) и приколоть к вороту одежды, либо удерживать язык пальцами в высунутом положении до оказания медицинской помощи. Что делать, если диагноз подтвержден? Срочные операции по поводу переломов лица делаются очень редко. Необходимо сначала решить вопрос о сопутствующих травмах, и, стабилизировать больного. Обычно это занимает 5-10 дней. За все это время нужно: 1) Челюсть забинтовать к голове, захватив подбородок и макушку (субменто-вертикальная повязка).  2) Есть жидкую полноценную пищу. 3) Полоскать рот 8-10 раз в день раствором повидон йода (1:1 с водой), розовым раствором марганцовки, растворами хлоргексидина, бензидамина, соды (1 ч ложка на 1 ст воды). Состав раствора решающего значения не имеет. 4) Соблюдать полупостельный режим и спать на высокой подушке.  Обычно этих мероприятий достаточно для скорейшего уменьшения отека и подготовки к операции. Иногда дополнительно назначают антибиотики и обезболивающие. Удобно применять их в форме детских сиропов. Как быть дальше? Нужно обратиться к соответствующему специалисту, например к пластическому хирургу. Лечение может состоять из операции со скреплением отломков пластинками и/или наложения зубной шины. При неосложненных переломах, иногда достаточно 3 недельного ношения субменто-вертикальной повязки.  Надевайте шлем при езде на мотоцикле, пристегивайтесь в автомобиле, будьте миролюбивыми и, не болейте!

Опубликовано: 01.08.2017

Qarın yırtıqları
 hekimtap.az

Qarın yırtıqları

Ümumi dünya əhalisinin 5%-i qarın yırtıqlarından əziyyət çəkir. ABŞ-da il ərzində 600.000 yırtıq əməliyyatı icra edilir. Dünyada bu qədər yırtıq əməliyyatı icra olunmasına baxmayaraq yırtıq cərrahiyyəsində həll olunası gərəkən aktual problemlər (ağrı, sinir zədələnmələri, yara infeksiyalaşması, residivlər) qalmaqdadır. Ümumi yırtıqların 75%-i qasıq yırtığı təşkil edir. Qasıq yırtıqları çəp və düz olmaqla iki qrupa bölünür. Ümumi qasıq yırtıqlarının 2/3 hissəsi çəp, 1/3 hissəsi düz qasıq yırtığının payına düşür. Ümumi yırtıqların 15-20 % postoperasion,10% göbək və epiqastral yırtıqlar, 5% bud yırtığı və diğər yırtıqlar təşkil edir. Qasıq yırtığı kişilərdə qadınlardan 25 dəfə çox rast gəlinir. Bud yırtığı və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar isə qadınlarda daha çox rast gəlinir. Yaş artdıqca yırtıqların rast gəlinməsi və boğulma ilə ağırlaşma ehtimalı artmış olur. Yırtıqlar açıq və laparoskopik cərrahi üsullarla müalicə olunmaqdadır. Yırtıqların residivlərinin qarşısını almaq məqsədilə günümüzdə müxtəlif mənşəli torlardan (mesh) istifadə etməkdəyik. Laparoskopik cərrahiyyə daha çox iki tərəfli qasıq yırtıqlarında, böyük ölçülü göbək-epiqastral və postoperasion yırtıqlarda daha çox tövsiyyə edilməkdədir. Laparoskopik üsulun üstünlükləri:  - Yara tez sağalır.   - İrinləmə ehtimalı daha azdır.   - Residivlər daha azdır (0-3 %). Laparoskopiya daha bahalı olduğu üçün günümüzdə geniş istifadə edilməməkdədir. Yırtıq dedikdə qarın daxili təziqin yüksəlməsi nəticəsində qarın daxili orqanların (əsasən nazik bağırsaq və piylik) periton qişası ilə birlikdə qarın divarının zəif nöqtələrindən bayıra çıxmasıdır. Qarın divarında təbii zəif nöqtələrlə yanaşı (qasıq həlqəsi, göbək həlqəsi və s.), qazanılmış (əməliyyatdan sonrakı çapıq nahiyyəsi, travma nəticəsində yaranmış defektlər və s.) zəif nahiyyələr yaranır. Günümüzdə daha çox rast gəlinən yırtıqlar qasıq yırtığı, göbək yırtığı və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlardır. Bu problemlər qarının ön divarında, xaya nahiyyəsində yumuşaq dəbbəliyin olması ilə müşahidə edilir. Bəzən ara-sıra ağrılar verir. Üzərinə təziq etdikdə geri qayıdır. Amma ani bir zamanda qarın daxili təziqin birdən-birə yüksəlməsi nəticəsində (ağır fiziki iş nəticəsində) yırtıq həlqəsindən bayıra çıxan orqanların həcmi artır və bu həmin orqanların boğulmasına səbəb olur. Bu zaman isə yerinə düzəlməyən qabarıqlıq, dözülməz şiddətli ağrı əmələ gətirir və getdikcə həmin nahiyyədə qızartı yaranır. Bu hal bəzən cərrahi əməliyyatın həcmini artırır. Bu durumu yaşamadan sizlərdə və ya yaxınlarınızda yırtıq mövcutdursa etibar etdiyiniz cərraha müraciət etməyiniz məsləhətdir. Yırtıqların müalicəsi cərrahidir. Bu günkü günümüzdə yırtıqların cərrahi müalicəsi tərəfimizdən açıq (klassik) üsulla və laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Yırtıq cərrahiyyəsində torların istifadəsini zəruri olduğundan bütün əməliyyatlarımızda sintetik və ya orqanik torlardan mütləq istifadə edirik. Yırtıq problemləri ilə bağlı bütün suallarınızı ünvanlaya bilərsiz.   © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.

Опубликовано: 01.08.2017

Səs sistemi - səsimiz necə yaranır?
 hekimtap.az

Səs sistemi - səsimiz necə yaranır?

Gəlin səs sistemi ilə daha yaxından tanış olaq: 1. Güc qaynağı  Səs enerjisinin qaynağı, generatoru, mühərrik gücü; ağciyərlər, döş qəfəsi, kürək-sinə-qarın əzələlərində ibarətdir. ( Diafraqma əzələsi, nəfəs almağa kömək edən bir əzələdir. Səs isə nəfəs verərkən əmələ gəlir. Diafraqma isə nəfəs verərkən boşalır. Səsə təsiri, nəzarətli (kontrollu) güc istifadəsi şəklindədir.) Ağciyərlərə ağız və burundan alınan hava, onu əhatə edən qarın sinə - kürək əzələlərinin yığılmasıyla sıxışdırılaraq təzyiqli hala gətirilir . Məhz bu sıxışdırma əməliyyatı zamanı işləyən iki fərqli əzələ sistemi, sağlam və yaradıcı səs əmələ gəlməsinin təməlini təşkil edir. Birinci sistem, boyun - çiyin - kürək - sinə-üst qarın əzələlərindən ibarətdir. Bu əzələlərin işləməsi, əsas da döş qəfəsini eninə daraldır və atmosfer təzyiqini keçən ağciyər havası çıxış yeri olan gırtlağa doğru yönəldilir. İkinci sistem, diafraqma tənəffüsü olaraq bilinən əzələ quruluşudur. Bel, alt qarın əzələləri və alt - yan-sinə əzələlərindən ibarətdir. Bu sistemin əsası, döş qəfəsinin eninə doğru nisbətən sabit qalaraq qarın boşluğuna doğru genişlənib daralmasıdır. Yəni nəfəs alıb vermə zamanı diafraqma əzələsinin vektoru istifadə edilir. Bu sayədə boyun və xarici qırtlaq əzələləri səs tellərini 'sərbəst buraxır' və təbii səsin meydana gəlməsinə zəmin hazırlanmış olur. 2. Ağciyərlər Ağciyərlər hava molekullarını alma, özündə saxlama və vermə xüsusiyyətinə malikdir. Alıb içəridə tutulan həcm yaş, kilo və cinsiyyətə görə dəyişir, ortalaması isə 80 ml/kq-dır. Bu səbəbdən 75 kq-lıq bir yetkin kişinin maksimum hava tutma həcmi təxminən 6 litrdir. Bu havanın 15ml/kq-lıq qismi yəni təxminən 1-1,5 litri traxeya və bronxlar yəni hava yolunu doldurmaqdadır. Bu, "artıq" həcm olaraq təyin olunmaqdadır. Bu həcm sabitdir. Qalan 4,5 - 5 l-lik həcm isə istifadə edilə bilir. Bu həcmin hamısı "vital" - "həyat" tutumu kimi adlandırılır. İnsan ən çox vital həcmi qədər nəfəs alıb verə bilər. Alınan hava həyati olduğu üçün "vital" həcmi termini düzgündür. Ancaq səs meydana gələn zaman bu həcm yuxarı atılarsa səs tellərinin titrəyişində istifadə olunur, bu səbəbdən bu vəziyyət "fonasiya" həcmi kimi adlandırılır. Səsi uzatma müddəti ağciyərin fonasyon - vital həcmi ilə düz mütənasibdir. Ağciyərlər həcminin hamısını gündəlik həyatda istifadə etmir. Təxminən 7 ml/kq yəni 0,5 lt hissəsi rahat nəfəs alma zamanı istifadə edilir. Buna "tidal"  nəfəs adı verilir. Nitq prosesində rahat bir formada nəfəs aldıqdan sonra danışıq başlayır və vital həcmdən bir miqdar daha həcm istifadə olunaraq funksiya tamamlanır. Havanın ağciyər sistemi içinə giriş və çıxışı döş qəfəsi və əlaqəli olduğu əzələlər ilə təmin edilir. Diafraqma əzələsi da bunlardan biridir. 3. Vibrator sistem - səs qutusu: qırtlaq Qırtlağımızın əsas vəzifəsi enerjinin şəklini dəyişdirməkdir. Yəni hava təzyiqi enerjisi, bir transformator kimi işləyən qırtlaqda səs enerjisinə çevrilir. Səs büküşlərinin arasından keçən hava dalğalanır və vibrasya qazanaraq yoluna davam edir. Ses tellərindən səs meydana gəlməsi bir gitara telinin titrəyişindən çox, saniyədə 100 dəfədən çox sürətlə alqışlamağa bənzədilə bilər. Ağciyərlərdə qarın sinə və kürək əzələlərinin yığılmasıyla potensial enerji qazanan təzyiqli hava, səs büküşlərinin altında yığılır. Arası dar olan səs büküşlərinin açılmasıyla, bu dar aralıqdan keçərkən sürətlənir və təyyarə qanadının uçma prinsipində olduğu kimi vakum təsiri yaradaraq səs büküşlərini örtən qişanı ortaya doğru çəkərək bağlanmağa məcbur edir (bu vəziyyət Bernoulli prinsipinə oxşadıla bilər); ancaq səs büküşlərinin altında davam edən təzyiqli havanın təkrar məcburiyyəti nəticəsində səs telləri təkrar açılır. Yuxarıda deyilənlər saniyənin yüzdə biri qədər müddətdə olur və təkrarlanır.Yəni səs büküşlərinin saniyədə təxminən yüz dəfə ritmik olaraq açılıb bağlanması havaya təzyiqin fasiləli olaraq verilməsinə səbəb olur. Beləliklə geniş olan nəfəs borusundan gəlib, dar olan səs büküşlərinin arasından keçərkən hava axınının ritmik dalğalar halına çevrilməsi (enerjinin transformasiyası) və əmələ gələn bu yeni enerjinin səs yolunda istiqamətləndirilməsi (yayılma modifikasiyası) ilə insan səsi yaranır. Səs büküşlərinin incəlməsi, gərginləşməsi və hava təzyiqinin artımı səsin tezləşməsinə səbəb olur. Bu idarə beyində təşkil edilir. Səs büküşlərinin səsə olan təsiri onun əsas tezliyi və gurluğudur (gücüdür). Əsas tezlik, səs büküşlərinin mexaniki xüsusiyyətlərinə (gərilməsi, uzanıb qısalması, incəlib qalınlaşması) və ağciyərlərdən ötürülən hava təzyiqinə bağlı olaraq dəyişir. Səs büküşləri arasından keçərək səsi əmələ gətirən hava axınının sürəti artdıqca səs tellərinin vibrasiya sayı, yəni səsin tezliyi artır. Burada səs sənəti üçün əhəmiyyətli bir nöqtə vardır. Müğənni, səsinin gücünü yüksəltmək üçün hava axınını artırdığı zaman texnikasını istifadə edərək səs pərdəsinin dəyişməsinə mane olmalıdır. 4. Səs telləri Səs telləri tel deyil. Təbəqələri olan bir büküşdür. Səs büküşləri nəfəs borusunun ən üst hissəsindəki sağ və solda olmaqla iki bölmədən ibarətdir. Nəfəs alarkən bir-birlərindən uzaqlaşaraq hava yolunu açırlar; udqunma və səs çıxartma zamanı bir-birlərinə yaxınlaşaraq bağlanırlar. Hər iki vokal qıvrım bir-birinə yaxınlaşıb arasından hava keçdiyi sırada titrəşmə meydana gəlir və bununlada hava axınını peryodik olaraq kəsir və açırlar. Beləliklə müəyyən bir tezlikdə səs meydana gələr. Bu təməl tezlik olaraq adlandırılmaqdadır. Kişilərdə təməl tezlik qadınlardan və uşaqlardan daha aşağıdır, bu səbəblə kişi səsi daha qalındır. Orta hesabla 120 Hz.dir (105-140 Hz.). Qadın və uşaqların əsas tezlik dəyərləri yüksəkdir. Qadınlarda ortalama 210 Hz.dir (180-240 Hz.) Uşaqlarda yaş və cinsiyyətə bağlı olaraq bu dəyər 240 Hz.in üstündədir. 5. Səs yolu - Rezonator sistem Bu sistemə ağız, burun və burun-ətrafı ciblər, udlaqla birgə vahid boşluq meydana gətirən strukturlar aiddir. Ağciyər nəfəs aldığımız vaxt hava ilə dolur və qana oksigeni verib karbondioksit ilə əvəz olunduqdan sonra zərərli havaya çevrilir və təkrar eyni yolla çölə atılır. Səsin meydana gəlməsində bu xaric olunan hava istifadə olunur. Xaric olunan hava daha nəmli və çöldəki havadan daha ağırdır. Su molekulları səbəbiylə bir az daha sıxdır. Bu hava atılarkən səs tellərimiz arasından keçərək bu toxumanın səth təbəqəsini hərəkətə keçirir və bir dalğa meydana gəlməsi təmin edərək rezonator sistemə havanı nizamlı bir tezlik aralığında olan hava axınları olaraq ötürür. Rezonator sistemindəki hərəkətli və sabit strukturlar bu hava hərəkətini formaya salaraq insana xas səslər olaraq ətrafa yayılmasını təmin edirlər. Qırtlaq səviyyəsində əmələ gələn xam səs bir cızırtıya bənzəyir; boğaz ağız və burun boşluqlarında şəkilləndirilir. Bu vəziyyət, eynilə bir palçığın şəkilləndirilərək heykələ çevrilməsi kimidir.   © Materiallardan istifadə edərkən hiperlinklə istinad olunmalıdır.

Опубликовано: 01.08.2017

Spinner