Аденома предстательной железы

Простата, весом 20-25 гр., является вторичным мужской половой железой, расположенным впереди прямой кишки, под мочевым пузырем. Через предстательную железу проходят и уретра (мочевой канал) и семенавыделяющий канал (канал, который транспортирует семени наружу).

Кроме этого, сок, вырабатываемый в предстательной железе, смешиваясь со спермой увеличивает ее объем (30-35% выделяемой спермы – сок простаты) и обегчает ее движение в протоках женского полового органа.

Другая основная функция – осуществление мочеиспускания. С возрастом предстательная железа увеличивается и в результате приводит к нарушению мочеиспускания и других функций. Тогда как у мужчин после 50 лет заболевания встречается у 50%, в 90 лет эта цифра достигает 100%. Исследования, проводимые в Европе и Америке, выявили нарушения мочеиспускания у 65% мужчин после 60 лет. У 10% мужчин после 40 лет, начинается увеличение простаты. До 80 лет каждый третий мужчина получает хирургическое лечение в связи с увеличением простаты. Действительно, операции простаты, после операций катаракта (операции глаза), по численности вторая операция, проводимая во всем мире. Такое увеличение простаты является доброкачественным, нельзя перепутать с раком простаты.

Увеличение простаты происходит в основном не счет увеличения клеток простаты, а за счет нормального увеличения клеток (гиперплазия). С возрастом в периуретральных железах (уретра-мочевой канал) растет увеличение, в результате увеличенные железа прижимают действительные ткани простаты к сторонам – к прямой кишке и мочевому пузырю, в основном к росту мочевого пузыря. В результате рост мочевого пузыря сужается, что может привести к образованию камня и увеличению почек. Так как с увеличением простаты сужается рост мочевого пузыря, это затрудняет у мужчин мочеиспускание, даже встречаются случаи невозможности мочеиспускания. В результате почечные функции значительно уменьшаются, затрудняется нормальное функционирование почек.

Что приводит к увеличению простаты?

Простата увеличивается с возрастом, начиная в основном после 50 лет. Кроме этого, с возрастом гормональные изменения (эстроген и тестостерон) у мужчин, считаются вторым фактором, приводящим к увеличению.

Какие признаки у аденомы (увеличения) простаты?

Больные с аденомой (увеличением) простаты обращаются к нам в основном с такими жалобами как ночные мочеиспускания, тонкие и отрывистые мочеиспускания, мочеиспускание насилу, разветвление мочи в стороны, чувство остатки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, частые мочеиспускания, недержание (не дойдя до туалета или в идее капель) или вообще невозможности мочеиспускания. При нормальных обстоятельствах по ночам мочеиспускание не происходит, мы видим это в случае увеличения простаты.

Жалобы больных с аденомой (увеличением) простаты, делятся на две группы:
1.Функция депонирования (накопления мочи)
 - Частые мочеиспускания (поллакиурия – мочеиспускания 7 раз в день или повторное желание в течении 2 часов)
 - Ночные мочеиспускания (ноктурия)
 - Чувство внезапного мочеиспускания (ургенция)
 - Недержания в результате внезапного желания мочеиспускания, не доходя до туалета (урге инконтинанс)
 - Мочеиспускание с жжением (дизурия)

2. Функция мочеиспускания (выделения мочи)
 - Ожидание пере мочеиспусканием (Hesitancy)
 - Отрывистое мочеиспускание (İntermittency)
 - Капли мочи после мочеиспускания (Terminal dribbling)
 - Уменьшение давления мочи, тонкое мочеиспускание
 - Чувство неполного опорожнения мочи (İncomplete emptying)
 - Подход к больному с аденомой (увеличением) простаты

Анамнез – устанавливаются ранее перенесенные больным операции, травмы, другие заболевания, наличие в семье аденомы (увеличения) простаты и рака простаты, урогенитальные инфекции и т.д.

Физическое обследование – вначале проводится ректальное обследование пальпацией объема, структуры увеличенного у пациента аденомы (увеличения) простаты (способ, позволяющий получит большой объем информации). Пальпацией дифференцируется увеличение простаты и рак простаты. В зависимости от опыта врача способ обследования пальпацией в 69-89% всех случаев дает правильную информацию.

Проводится общий анализ мочи – устанавливается наличие инфекций, гематурии (крови в мочи) и т.д. Микроскоп указывает на возможность в будущем проблем с раком простаты или других урологических заболеваний в течении 3 лет у 4-5% мужчин с гематурией (кровью в моче).

Лабораторные анализы - САП (специфический антиген простаты). САП вырабатывается только в предстательной железе, меняется по нормальному количеству в крови. Изучение САП при увеличении простаты очень важно для дифференциации рака простаты. В промежутке 0-4 САП принимается нормальным. В ситуации выше 4-х, требуется обязательное исследование, в таком случае самый правильный ответ может представит биопсия. У 28% больных с аденомой простаты, САП регистрируется выше 4-х, несмотря на это у 20-30% мужчин с нормальным САП отмечается рак простаты.

Оценка функций почки – У 13,6% мужчин с аденомой простаты, имеется почечная недостаточность. Учитывая все это у мужчин с аденомой простаты, следует установит функции почки, визуальным методом уточнен уровень креатина в крови (УЗИ, КТ – компьютерная томография, рентген и т.д.).

Оценка мочеиспускания:
Урофлометрия: измерение давления мочи – скорости течения. Устанавливается самая быстрая скорость протока и средний проток, общий срок мочеиспускания, кривая мочеиспускания и общий объем мочеиспускания (в случаях, когда меньше 150 мл., необходимо исследование). Самая скоростное мочеиспускание должно быть скоростью 15 мл/сек.

Определение остатка мочи после мочеиспускания – у нормальных мужчин после мочеиспускания, в мочевом пузыре не должно оставаться мочи(должно быть меньше 12 мл). У мужчин с аденомой простаты после мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча (наличие остатка мочи больше 100 мл. свидетельствует о проблеме).

Лечение увеличения (аденомы) простаты 

Хирургическое лечение
Золотым стандартом на сегодняшний день является TUR-P (Transurethral resection of prostate). То есть, не проведя никакого надреза, через мочевой пузырь осуществляется вход эндоскопическим способом, с последующей резекцией (удалением) частей увеличенной простаты. Для простат с весом до 80 гр. рекомендуется проведение TURP.

К каким медицинским и социальным жалобам может привести у больных долговременное не лечение увеличения простаты?
1. Нарушения сна из частных ночных потребностей мочеиспускания, общая сонливость и слабость днем
2. Приводит к нарушению качества жизни, увеличению депрессии
3. Значительное нарушение половых функций (уменьшение давления, объема спермы, невозможность полного опорожнения и т.д.)
4. Увеличение инфекций мочевых-половых протоков
5. Кровавая моча: наличие крови в моче
6. Более частые и комфортные образование камней мочевого пузыря
7. Образования грыжи таза при затруднительном мочеиспускании на силу
8. Приводит к нарушению функций почек, к их увеличению, к почечной недостаточности и к другим жалобам

На что следует обратит внимание?

Заболевания простаты встречаются нам в основном в 3 формах. Они образуются самостоятельно, независимо друг от друга.
1. Воспалительные заболевания предстательной железы (простаты), встречается в основном у молодых
2. Доброкачественное увеличение (аденома) простаты
3. Рак простаты

Проблемы при увеличении простаты, связаны в основном не с увеличением, а жалобами, к которым приводят. Иногда даже маленькая простата может привести к большим социальным и медицинским проблемам.

Самым важным при обращении пациентов с жалобами на заболевания простатиты, является правильное установление наличия аденомы простаты и рака простаты. Можем констатировать это с полной уверенностью, основываясь на нашу ежедневную практику и опыт зарубежных стран.