Нарушения мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения, это нарушение кровоснабжения который приводит к гибелю нейронов в результате блокирования мозговых сосудов, аномалии и коровотечения. Нарушение мозгового кровообращения может быть острым и хроническим. Эти заболевания классифицируются как цереброваскулярные болезни. 

К отсрым видам нарушения мозгового кровообращения относятся инсульт (ишемический и геморрагический), ТИА (транзиторная ишемическая атака) и САК (субарахноидальное кровоизлияние). 

Причины:

Прямые причины

Основными причинами являются, сосудистый стеноз (сужение), эмболия (закупорка тромбом или инородным телом) и сосудистое кровотечение в результате давления и травматического повреждения.

Общие этиологические причины и факторы риска

Неуправляемые факторы риска:
 - Возраст. Риск инсульта увеличивается с возрастом.
 - Этническая принадлежность. У людей с тёмной кожей имеется высокий риск развития инсульта. 
 - Пол. По сравнению с женщинами, у мужчин предраспаложенность выше. 
 - Наличие в анамнезе головных болей подобные мигрени.
 - Ангиопатии
 - Наследственная предрасположенность: сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и наличие ТИА в семейном анамнезе

Управляемые факторы риска:
 - Гипертония (главная)
 - Сахарный диабет
 - Сердечные заболевания: фибрилляция предсердий (мерцательтаная аритмия), болезнь клапанов, сердечная недостаточность, митральный стеноз, структурные аномалии и дилатация предсердия.
 - Гиперхолестеринемия
 - Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
 - Каротидный стеноз
 - Гипергомоцистеинемия
 - Церебральный амилоидоз
 - Коагулопатия
 - Ятрогенные причины (исход антикоагулянтной и антитромботической терапии)
 - Аневризмы и мальформации (АВМ, венозные и кавернозные ангиомы)
 - Внутримозговые опухоли
 - Проблемы образа жизни: чрезмерное употребление алкоголя, курение, прием запрещённых наркотических веществ (кокаин), физическая пассивность
 - Ожирение
 - Использование пероральных контрацептивов/ постменопаузальных гормонов
 - Серповидноклеточная анемия

Симптомы:
 - Сильная и острая головная боль
 - Односторонний или двусторонний парез (гемипарез, монопарез, квадрипарез) (Парез означает слабость в руках и/или в ногах)
 - Асимметрия лица (одностороннее опущение угла рта и носогубной складки)
 - Конфузия (дезориентация, растерянность)
 - Нарушение речи, неясная речь (афазия, дизартрия)
 - Одностороннее / двустороннее расстройство зрения (диплопия – двойное зрение, сужение поля зрения, гемианопия)
 - Расстройство координации (атаксия)
 - Одностороннее повышение сухожильных рефлексов - гиперрефлексия
 - Спастика - гипертонус (одностороннее повышение мышечного тонуса)
 - Нарушения сознания и памяти (нарушение речи, непонимание вопросов, затруднение и потеря речи, агнозия, амнезия- потеря способности запоминать события и т.д., сопор- подавление /потеря сознания, кома)
 - Впервые возникшее головокружение (вертиго)
 - Тошнота, рвота, нарушения глотания
 - Лихорадка
 - Нарушения дыхания

Для распознавания признаков инсульта, Американский центр инсульта рекомендует запомнить акроним FAST, который помогает вовремя заподозрить инсульт:
 - Face drooping- несимметричное, перекошенное лицо
 - Arm weakness - Слабость в руках
 - Speech difficulty - Нарушение речи, невнятная речь
 - Time to call - Время вызывать скорую помощь (“золотое время” для STROKE UNIT) При наличии одной или нескольких признаков из 3 вышеупомянутых, необходимо вызвать скорую помощь.

Каждый год Всемирный день инсульта отмечается 29 октября, а в качестве лозунга этого дня был принят мнемоника FAST.

Диагностика

Нижеуказанные методы исследования назначаются врачом по необходимости.  
 - Компьютерная томография и ангиография (КТ / КТ-ангиография)
 - Магнитно-резонансная томография (МРТ)
 - Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
 - Церебральная ангиография
 - Люмбальная пункция (ЛП)
 - Дуплексное исследование соных артерий (Carotid USM)
 - УЗИ-допплер сосудов
 - Электроэнцефалография (ЭЭГ)
 - Кардиологические исследования (ЭхоКГ, ЭКГ)
 - Офтальмологическое обследование

Лабораторные анализы

Главные:
 - Общий анализ крови и мочи
 - Биохимический анализ крови и мочи
 - Коагулограмма

Дополнительно:
 - Кардиомаркеры
 - Токсикологический скрининг
 - Липидный спектр (натощак)
 - Тест на беременность
 - Антинуклеарные антитела (ANA)
 - Ревматоидный фактор (РФ)
 - Гомоцистеин

Неврологическое обследование

Неврологический статус (+оценка по шкале Глазго)
Acute Stroke Unit (Блок острого инсульта)- медицинский отдел, оборудованный специальными реанимационными оборудованиями и аппаратами для нейровизуализации, расположенный отдельно или в общей больнице.  В отделе имеется специально оборудованные автомобили для неотложной медицинской помощи и палаты.  Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в первые 3-4.5 ч., после чего определяется вид инсульта. При потдверждении ишемического инсульта необходимо срочная подготовка пациента к тромболитической терапии (rt-PA). 

Лечение

Первичная профилактика инсульта проводится у лиц, которые никогда не переносили инсульт. Эта профилактика выполняется у лиц входящих в группы риска цереброваскулярного заболевания. 
Профилактические меры включают:
 - Прием антиагрегационных препаратов тромбоцитов
 - Прием препаратов статинов
 - Спорт
 - Диета
 - Коррекция образа жизни (например, курение сигарет, умеренное потребление алкоголя)
 - Регулирование сна (режим сна, гигиена сна)

ТИА

ТИА является серьезным нарушением кровообоащения головного мозга, наблюдаемой в течение 24 часов с помощью регрессии неврологического дефицита.  Как только ТИА наступает, пациент должен находиться в стационаре в течение 24 часов и начинается срочное наблюдение:
 - Полное обследование и симптоматическое лечение, для исключения поражения таргетных органов (мозг, глаза, вены, почки)
 - Регулирование артериального давления
 - Регулирование сахара

Лечение ишемического инсульта
 - Хирургическое лечение
 - Медикаментозное лечение
 - Антикоагулянтная терапия
 - Реперфузия
 - Антитромботическая терапия
 - Нейропротективная терапия

Лечение геморрагического инсульта
 - Противоэпилептические препараты
 - Антигипертензивные препараты
 - Осмотические диуретики

Вторичная профилактика инсульта актуальна у больных, перенесших инсульт и при этом цель, это предупреждение развития повторного инсульта. Вторичная профилактика включает в себя:
 - Прием антиагрегантов
 - Прием антигипертензивных препаратов
 - Приём статинов
 - Коррекция образа жизни
 - Диета
 - Физическая активность (минимум 6000-8000 тысяч шагов в день)

Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания могут быть фатальными, но в результате своевременного вмешательства можно достичь полное или частичное восстанавление.  По этой причине, если вы испытываете факторы риска, перечисленные в этой статье, обязательно обратитесь к врачу. Не забывайте!  Предотвращение болезни легче, чем лечение последующих осложнений. 

Ссылки на использованные источники:
1. http://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cerebrovascular-Disease
2. https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview
3. https://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/184601.php

Видео по теме: