Нарушение мозгового кровообращения, воcстановительное лечение осложнений

Что означает нарушение кровообращения головного мозга?

Нарушение мозгового кровообращения, это нарушение кровоснабжения который приводит к повреждению или гибелю нейронов в результате блокирования мозговых сосудов, аномалии и коровотечения. Нарушение мозгового кровообращения может быть острым и хроническим. Эти заболевания классифицируются как цереброваскулярные болезни. 

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты (ишемические и геморрагические), ТИА-транзиторная ишемическая атака и САК (субарахноидальные кровоизлияния). Поэтому, основными осложнениями головномозгового кровообращения являются инсульты. 

Почему в последнее время среди населения растёт число инсультов?

1. Высокое артериальное давление
Артериальная гипертензия является второй основной причиной после возрастного фактора. Часто это игнорируется, и эффективное контролирование уровня артериального давления с использованием лекарственных препаратов не принимается всерёз.  Особенно остаются малозаметными, обратимые повышения артериальной давлении.  Таким образом, артериальная гипертензия, которая не контролируется эффективно лекарственными препаратами, со временем приводит к сосудистым изменениям, что и вызывает инсульт.  К сожалению, некоторые люди живут по принципу “пусть всё будет как будет”.  Но в итоге, это может стоить кому - то жизни. 

2. Повышенный уровень холестерина
Можно повторить вышесказанное.  Нездоровое питание, недостаточная физическая активность и хроническая депрессия повышают вероятность гиперхолестеринемии. 

3. Курение
Здесь все очень просто. Чем больше вы будете курить, тем выше риск сердено-сосудистых заболеваний и инсульта! 

4. Ожирение
Ожирение напрямую связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. И в итоге эти факторы увеличивают риск развития инсульта. 

5. Сахарный диабет
Неприятная тенденция заключается в том, что в современном мире эта болезнь встречается чаще и в оновном у молодых людей. Но к сожалению, имеется многочисленные случаи, когда пациенты не принимают всерёз предиабетические состояния и легкую форму заболевания. 

6. Наркотики и алкоголь
Проблема с наркотиками ясна.  Помимо того что, эти запрещенные средства приводят к деградации личности и страданиям близких, они также повышают риск развития инсульта.  Проблема с алкоголем всё таки немного отличается. Имеются данные о том, что риск развития инсульта невелик у людей, которые употребляют алкоголь ежедневно, но в не большой дозе.  Но в реальности, в ежедневном быту у людей, которые употребляют алкоголь в обычной повседневной жизни, существует высокий риск инсульта.  Алкоголь все же увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 

7. Сердечные заболевания
К этому относятся нарушения сердечного ритма - особенно фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов и сердечная недостаточность.  Каждое из этих заболеваний может способствовать оброзованию тромбов и вызвать инсульт. 

8. Недостаточность физической активности (малоподвижность)
Согласно клиническим исследованиям, регулярная физическая активность может снизить риск развития инсульта как минимум на 25% за счет улучшения функционирования сердечнососудистой системы. 

9. Хронические недосыпания
Сейчас у каждого из нас сумасшедший ритм жизни, хотим все и везде успеть.  Разные развлечения, ночная жизнь, интернет, смартфоны, ватсап и другие социальные сети также занимают наше свободное время.  Даже многие, из-за этого нарушают свой сон.  А после многих лет приходиться из-за этого “расплачиваться” с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. 

В завершении можно отметить, что все эти факторы работают как “дефектные кольца”, которые взаимно усиливают или ухудшают работу других факторов.  И в итоге проявляется серьёзное последствие - инсульт.  Как и видно, проблема связана, прежде всего, с увеличением частоты и с “молодением” сердечно-сосудистых заболеваний.  Поэтому нет отдельного метода для преодтвращения инсульта.  Только если сердечно-сосудистая система будет достаточно здоровой, можно иметь большие надежды на предотвращение заболевания. 

Какие функциональные расстройства можно отметить после инсульта? 

В связи с разрушением нервных клеток в результате инсульта, встречаются следующие нарушения:
 - Нарушения двигательной системы, мышц и равновесия: паралич, затруднения с глотанием, потеря равновесия
 - Нарушения чувствительной системы: онемение, боль
 - Нарушения функций органов таза: у некоторых тяжелых пациентов также отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.  Обычно, это проблема возникает при смешанном нарушении сенсорно-двигательой системы. 
 - Нарушения речи: затруднение в речи, понимание и объяснение
 - Проблемы с мышлением и памятью 
 - Эмоциональные нарушения: нетерпеливость, нервозность, депрессия

Что такое реабилитация после инсульта?

Реабилитация после инсульта – это восстановительное лечение, которое включает всевозможные методы, как медикаментозные, так и немедикаментозные. Реабилитация “не лечит” инсульт.  В том смысле, что нервные клетки, которые были разрушены в результате острого нарушения кровообращения, не восстанавливаются с помощью реабилитации. Тем не менее, реабилитация позволяет пациентам получить наилучший исход после перенесенного инсульта и продливает жизнь, а также восстанавливая утраченные функции, помогает адаптироваться к повседневной жизни.  С этой точки зрения, меры по реабилитации очень важны как для больного, так и для членов семьи.  Потому что, инсульт является тяжелым испытанием не только для больного, но также для родных и близких, которые должны поддерживать и ухаживать за больным. 

Что можно ожидать от реабилитационного лечения?

Исход для пациентов выжившие первые 48 ч. после инсульта и получивших восстановительные меры, согласно обобщенным протоколам центров инсульта и реабилитации США, Канады, Великобритании и Австралии указано ниже:
 -10%  почти полное восстановление
 - 25% улучшение с незначительными функциональнами недастотатками.
 - 40% отмечается умеренные или тяжёлые функциональные нарушения и требуется особый уход.
 - 10% существует необходимость в долгосрочной квалифицированной помощи в специализированном медицинском учреждении.
 -15% умирают вскоре после инсульта. 

В зависимости от тяжести инсульта, реабилитационные меры могут приниматься в лечебном учреждении или дома.  Однако в обоих случаях, восстановительное лечение должно проводиться под контролем профессиональной команды, котороая включаетневрологов, реабилитологов, психоневрологов, физиотерапевтов, логопедов, и других специалистов.  

Имеет ли питание какую-либо роль для снижения вероятности инсульта?

Низкий приём жира животного происхождения, фрукты и овощи, диета богатая жирными кислотами Омега-3 и низким содержанием соли, уменьшает артериальное давление и уровень холестерина и снижает сердечно-сосудистые заболевания. В результате снижается риск инсульта и повторного инсульта.

Что входит в медикаментозное и хирургическое лечение после инсульта?

Опять же, речь не идёт о “выздоровлении” только лекарствами.  Нет волшебных лекарственных препаратов. Здесь основная цель заключается в предотвращении повторного инсульта и улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарственные препараты относятся к следующим лекарственным группам:

Антиагреганты:
Антиагреганты угнетают процесс “склеивание тромбоцитов” (процесс агрегации) и первичный тромб не образуется. Основные препараты в этой группе - аспирин и клопидогрел.  Согласно результатам рандомизированных клинических исследований, по рекомендациям 1A - “сильной” категории, аспирин, уменьшает повторный ишемический инсульт и смертность на 13% на острой стадии (с первых 3 дней до недели) и при длительном лечении повторный ишемический инсульт на 22%. Эффективная доза составляет 75-150 мг/ в день и имеет меньше побочных эффектов. Согласно исследованиям, для предотвращения ишемического инсульта, «клопидогрель» эффективнее “аспирин”-а, но при длительном применении имеет больше побочных эффектов.  Таким образом, «клопидогрель» следует назначать лицам, которые по каким либо причинам не могут принимать “аспирин” или пациентам переносшие инсульт при применении “аспирин”-а.  Однако совместное использование этих двух препаратов увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения и геморрагического инсульта.  Поэтому, согласно клиническим рекомендациям, совместное использование этих препаратов считается целесобразным, только у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q на короткое время (не больше 1 месяца). 

Антикоагулянты:
Локальный застой крови при фибрилляции предсердия и других сердечных заболеваниях приводит к образованию тромбов. Для предотвращения образавание тромбов, используются препараты препятствующие свёртыванию крови- варфарин и другие антикоагулянты нового поколения (например, дабигатран). Согласно клиническим рекомендациям, с точки зрения снижения свертываемости и предотвращения ишемического инсульта при сердечных заболеваниях, препарат “варфарин” считается эффективнее, чем “аспиприн”. Но ведущей проблемой при лечении с варфарином, является вероятность кровотечения и поэтому, доза препарата должна контролироватся врачом, и пациент должен проходить периодические лабораторные обследования свертываемости. Согласно клиничеким исследованиям, при фибрилляции предсердий, эффектиность аспирина при дозе 320-325 мг/день уступает варфарину, но предотвращает риск инсульта у пациентов не принимающих другие лекарственные препараты.

Препараты для лечения гиперхолестеринемии:
Основными препаратами являются статины. Согласно клиническим рекомендациям, статины (например, аторвастатин) могут предотвратить повтор ишемического инсульта, особенно при использовании в высоких дозах.  Исследования показывают, что статины также улучшают функциональные результаты при реабилитации после инсульта. 

Коррекция артериального давления:
По клиническим рекомендациям, в зависимости от ответа не медикаментозное лечение, исключеним каптоприла, все АКФ-ингибиторы (например, лизиноприл, рамиприл) уменшают риск инсульта.

А также риск повторного инсульта уменьшается у пациентов принимающих ингибиторов кальциевых каналов (напр. верапамил) вместе АКФ-И и диуретиками (напр. Лизотон-Н). Исследования по монотерапии с блокаторами Агиотензиновых рецепторов (телмисартан), показывали уменьшение риска инсульта одинаково с препаратами АКФ-И (периндиоприл). Но одновременное использование препаратов БРА  и АКФ-И увеличивают риск развития почечной недостаточности.

Коррекция сахарного диабета
Согласно клиническим рекомендациям, при предотвращении серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркты миокарда, инсульты), эффективность крайне интенсивной гипогликемической лечении не превышает обычное стандартное лечение гипогликемии. Однако, согласно клиническим рекомендациям, риск повторного инсульта снижается при добавлении препарата «пиоглитазона» к гипогликемическим препаратам у пациентов с сахарным диабетом перенесшие инсульт. 

Вазоактивные препараты, ноотропные и другие психоактивные лекарства:
Общий эффект этих препаратов в период реабилитации инсульта невелик. Следует отметить, что при специальных случаях, существует различные информации о различных лекарствах. Лечащий врач должен выбрать более эффективный препарат, на основе имеющихся данных и клинической картины. Следовательно, только “донепезил”, из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы, при администрации в течении 6 месяцев, значительно улучшает когнитивные (умственные) функции при вероятной сосудистой деменции. Согласно клиническим данным о “нимодипине”, этот препарат, улучшая память может замедлять когнитивные нарушения у людей с субкортикальной сосудистой деменцией и улучшать речевые проблемы.  Данные по 1A- “сильные” категории по препарату «Мемантин» указывает на то, что он стабилизирует и улучшает когнитивную функцию. При использовании препарата “трентал”, во время мульти-инфарктной деменции, по данным 1 А – “сильной” категории, выявляются когнитивно-положительные эффекты. Имеются данные о положительном когнитивном эффекте препарата “пирацетам” при пост инсультном периоде. Но, согласно исследованиям, эффект, например “цитиколин“-а при длительном лечении, не отличается от плацебо.

Антидепрессанты:
Клинические данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты при постинсультной депрессии оказывают положительный когнитивный эффект, одновременно уменьшая депрессию.  Интересно, что только препарат “эсциталопрам” улучшает когнитивные функции после инсульта даже у людей без депрессии. А так же, препараты групп СИОЗС и СИОЗСиН имеют незначительный положительный эффект на моторную функцию после инсульта.

Антиспастическое лечение:
Наиболее часто используемыми препаратами являются “толперезон”, “тизанидин” и “баклофен”.  Эффективность этих препаратов примерно равна к друг другу. 

Хирургическое лечение окклюзии сонной артерии:
Кратко, отметим что, эндартерэктомия имеет серьезную профилактическую значительность при 70-99% симтоматической окклюзии артерий сна (например, ТИА или инсульт в этой области) согласно исследованиям в ведущих странах мира.  В последние годы лицам ниже 50-и лет, также применяется стентирования сонных артерий.  Отметим, что при бессимптомной 60-99%-ой окклюзии операция не рекомендуется.  В этом случае, ежедневное приминение “аспирина” в дозе 75-150 мг ситается более целесообразным.   

Другие симптомы и патогенетическая терапия:
По необходимости применяется витамин В12, витамин D, другие лекарства снижающие гомоцитсен и др.   

Что включает в себя немедикаментозная реабилитации? 

Немедикаментозная восстановительная терапия также значительно как и медикаментозное лечение (иногда значительнее лекарственной терапии).  Существуют различные комплексные методы - физиотерапия, инструментальные и высокотехнологические методы, в том числе лечение на основе лечебной физической терапии, физиотерапии, санаторно-курортного лечения, психотерапии, компьютерной и робототехники.  Реабилитация в идеальных условиях означает, что в процесс лечения вовлечены не только один врач-невролог, но и другие специалисты (реабилитолог и физиотерапевт, психотерапевт, речевой специалист, массажист, ухаживающая медсестры и т.д.).  Потому, что постинсультная реабилитация, а также успешное лечение при других неврологических заболеваниях, требует командную работу.  Серьезные функциональные расстройства, как правило, более успешно лечатся в больницах и, наиболее предпочтительно, в специализированных учреждениях. 

Для различных методов улучшения физической и моторной активности используются следующие методы:
 - Работа над моторными навыками. Упражнения для улучшения мышечной силы и координации, под наблюдениям врача-реабитолога. 
 - Тренеровка движений. Обучение и применение вспомогательных инструментов (трости, кресла на колёсах, крепления для пяток) при движении. 
 - Ограниченнная индукционное лечение: при данном методе, здоровая конечность не двигается при джижении больной конечности.
 - Объем движения с помощью применения некоторых упражнений и лекарств, уменьшается увеличенный мышечный тонус (спастический) и объем движения. Эти упражнения могут выполнятся как активно, так и пассивно.
 - Лечение методом технологии -  также существуют методы лечения, как, роботические устройства, компьютер-основанная виртуальная реальность, аудио/визуальная обратная связь и т.д.

В целях улучшения двигательной активности применяются упражнения Bobcat или специальные физические упражнения по Моторному обучению. Для улучшения ходьбы проводятся тренинги по равновесию, специальные тренировочные упражнения, беговая дорожка («тредбан») или частичная работа ног. “Лечение виртуальной реальности”, основанная на компьютерных технологиях, а также метод “реакция аудиовизуального ответа” показали себя с лучшей стороны в клинических испытаний.  Также хорошо известно, что протезирование лодыжки (голеностоп) оказывает положительное влияние но ходьбу при гемиплегическом инсульте.  Чрескожная электрическая стимуляция может уменьшить спастичность парализованных мышц, на хронической стадии инсульта.  Что касается спастичности, хотя “ботокс” эффективно снижает спастичность при параличе как верхних, так и нижних конечностей, с функциональной точки зрения, он не улучшает ходьбу (походку).  Клинические исследования по ослоблению верхних конечностей, показали положительный эффект специальных силовых упражнений. Положительные результаты достигаются при лечении мышечной слабости, связанной с  плечевыми и локтевыми суставами с помощью роботизированных устройств.  Метод функциональной электрической стимуляции показал отличные результаты, особенно при ослабленных мышцах верхних кончностей. 

Для улучшения умствнных и эмоциональных нарушений: 
 - Умственно - психологическая оценка и медикаментозное лечение и психотерапия со стороны невролога и психоневролога
 - Оценка памяти, расстройства речи и лечения со стороны логопеда, реабилитолога и невролога
 - Специальные методы обучения компьютерно основанным речевым навыкам при когнитивных и речевых расстройствах

Дополнительные методы

Неинвазивная стимуляция мозга
По некторым данным, Транскраниальная Магнитная Стимуляция, Транскраниальная Электрическая Стимуляция нерва, оказывают слабое положительное влияние на нарушения двигательной системы, болевые синдромы и когнитивные нарушения.

Альтернативные методы лечения
На данный момент альтернативные методы лечения как, иглоукалывание, лечение народными средствами, хиропрактическое лечение, оксигенная терапия, не отражены в клинических рекомендациях, так как, информации об эффектах данных лечений противоречивые и их оценивание все ещё прдолжается.  Но также, имеются доказательства о положительном влиянии ароматерапии, электроакупунктруры и музыкальной терапии на умственные нарушения после инсульта. Несмотря на то что, традиционная массажная терапия, по сравнению с плацебой не оказывает больше влияния на восстановление двигательной активности, она имеет положительный эффект на общее состояние пациента, уменьшая боль и тревогу в постинультном периоде. 

Биологическое лечение
Американские ученые из Гарвардского университета продолжают работу над новой методологией, связанной с аутотрансплантацией стволовых клеток нейроглии, при лечении инсульта, Паркинсона, и болезни Альцгеймера.  Вполне вероятно, что в будущем этот метод станет настоящим методом лечения.  Есть вероятность что, именно этот метод лечения станет главным при лечении инсульта.  Но в настоящее время, это только экспериментальный метод лечения. 

Когда следует начать постинсультную реабилитацию  и сколько она должна продолжаться?

На самом деле, чем раньше восстановительное лечение, тем больше надежды на эффективные результаты.  Но в реальности, главные задачи после инсульта это, стабилизировать состояние пациента, контролировать жизненно-важные функции, не допускать повторного инсульта и ограничить опасные для жизни осложнения, вызванные инсультом.  В целом, реабилитационные меры могут быть начаты после первых 24-48-и часов.  Элементарное  изменение положения и при возможности активное или пассивное движение конечностей желательно.  Реабилитационный процесс не имеет определенной продолжительности.  Это зависит от скорости улучшения больного.  Некоторые пациенты быстро улучшаются.  Но, для некоторых требуется много лет. 

От чего зависит эффективность восстановительных мер?

Эффективность результата восстановления и её степень индивидуален.  Трудно прогнозирвать период восстановления, а также степень и вид функциональных возможностей.  В целом, следующие факторы играют роль:
 - Фактор заболеваемости: степень перенесённого инсульта- степень ухудшения когнитивной и физической активности.  В зависимости от степени тяжести и позжего подхода, процесс восстановления может быть не легким.
 - Эмоциональные факторы: мотивация пациента, настроение, позитивный подход к мерам реабилитации, проявление энтузиазма и усилия.  Чем позитивнее пациент, тем успешнее может быть восстановление.
 - Социальные факторы: поддержка семьи и друзей. Даже самая обычная поддержка это большая помощь в процессе реабилитации. 
 - Медицинские факторы: эффективное восстановливающее лечение с участием профессиональной команды.

Эффект лечения отмечается через несколько недель или месяцев после инсульта.  Но это не означает, что после длительного периода времени улучшения не будет. Раньше считалось, что после шести месяцев восстановление почти невозможно.  Однако недавние, экстенсивные, исследования в реабилитационных центрах в США показали, что даже через год или полтора года можно достиь значительно успешные результаты.  Таким образом, работая терпеливо и усердно можно добиться впечатляющих результатов. Просто, как пациент, так и члены его семьи должны учитывать, что постинсультное восстановление - это долгий и трудный процесс.  Единственный способ итди дальше, это не падать духом.