Эндокринное бесплодие

Что такое эндокринное бесплодие?

Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности. Эндокринное бесплодие становится главной причиной женского бесплодия у 30-40% женщин.

Причины эндокринного бесплодия

Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью

Ановуляция может возникать при нарушение функции центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов -"мишеней". Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

 – Гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции гормонов гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям, развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

 – Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, уменьшение или отсутствие менструации, двустороннее поражение яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате  гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников.

 – Нарушений функции щитовидной железы

 – Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба, нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

 – Дефицита эстрогенов и прогестерона

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

 – Тяжелых соматических патологий (цирроз, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).

 – Ожирения или недостатка жировой ткани

 – Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях,и в репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс и развитие эндокринного бесплодия. Ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

 – Синдром резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи - нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи и гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

 – Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Возникает у молодых женщин до 35 - 38 лет, вызывает характерные  изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

 – Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными симптомами эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем. Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У некоторых пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей. Могут наблюдаться напряжение  в молочных железах, выделения молозива из сосков, связанные с повышением уровня пролактина. Характерно ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне ( высыпание), гирсутизм (оволосение) или наоборот выпадение волос. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание.

Диагностика эндокринного бесплодия

Первое это правильный сбор анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Проводится консультация гинеколога. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются причины эндокринного бесплодия. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов, ультразвукового мониторинга созревания фолликула.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни половых гормонов в определенные дни менструального цикла. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство или проведение метода  (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Профилактика эндокринного бесплодия

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Видео по теме:

 

© Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник.