Лазеры в косметологии

Для начала стоит разобраться – что же такое лазер? «Ла́зер» происходит от английского слова «laser», сокращение от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation— «усиление света посредством вынужденного излучения». Прошу читателя обратить внимание на два слова «усиление  света», т.е. лазерное излучение – это свет большой интенсивности, и он не может обладать свойствами радиации. Все вопросы об опасности воздействия на организм в целом, в том числе и при беременности, не имеет под собой почвы.

Всем, наверное, известны выражения «лазерная шлифовка», «лазерная эпиляция» и «лазерное омоложение». Многочисленные рекламные объявления клиник и салонов пестрят сообщениями типа «лазер последнего поколения», «новейшая лазерная шлифовка» и «лазерное омоложение без боли». В рекламе порою трудно разобраться, поэтому мы постараемся рассказать о лазерных методиках с точки зрения механизмов воздействия лазерного излучения на кожу, тогда станет ясно – для чего же подходит тот или иной лазер, и чем он отличается от других.

Как лазерное излучение взаимодействует с тканью

Прежде всего, напомним про свойства лазерного излучения, которые используются при различных косметологических лазерных методиках.

Первое важное свойство – это монохроматичность.
Каждый лазер излучает свет на определенной длине волны, которая измеряется в нанометрах (нм). Это отличает лазер от обычного света, который является смесью разных длин волн. Так свет, который мы видим, это смесь разных лучей в промежутке от 380 до 780 нм. Длина волны очень важна, поскольку разные структуры кожи поглощают свет одной и той же длины волны по-разному. Например, рубиновый лазер генерирует красное излучение длиной волны в 694 нанометров, которое поглощается в основном меланином. При этом максимально нагреваются клетки, содержащие много меланина, а в целом кожа нагревается мало. Напротив, инфракрасные лазеры, например эрбиевые, нагревают в коже воду и практически не нагревают меланин. Получается, что лазерным лучом можно «прицельно» нагревать разные структуры кожи, и длина волны косметологического лазера может сказать о нем многое: для чего он используется, в каком случае будет эффективен и каково его безопасное использование.

Длина излучения – это параметр, который иногда может сказать о лазере даже больше, чем его название. Например, когда говорят «диодный лазер», это всего лишь означает, что излучателем в лазере является полупроводниковый лазерный диод. А один диодный лазер может излучать на длине волны 1450 нм, и он используется для лечения угревой болезни. Другой диодный лазер – это 800 нм, и используется он для эпиляции, наконец, есть диодный лазер 970 нм, он вообще применяется в ЛОР-хирургии.

Вторым важным свойством лазерного излучения является возможность точно управлять им во времени и пространстве, при этом передавая большую энергию на очень малую площадь.

Например, инфракрасные СО2 лазеры (10600 нм) применяются для шлифовки кожи. За доли секунды они нагревают поверхность кожи до 300-400º, при этом вода, содержащаяся в ней, мгновенно испаряется вместе с тканью. Получается, что лазер как бы срезает тонкий слой кожи вместе со всеми дефектами, которые там присутствуют. Никакая даже очень самая мощная лампа не может так сильно и быстро нагреть кожу. Заметим, что, несмотря на высокую мощность, время, которое лазер светит в одну точку, исчисляется долями секунды, поэтому он не может прожечь кожу насквозь, - он удаляет только небольшой по толщине участок. Мощность лазера и время воздействия (длительность импульса) можно четко регулировать – при этом регулируется толщина «срезаемого» слоя.

Третье важное свойство лазеров – бактерицидность.
В процессе воздействия лазерного излучения на кожу погибают болезнетворные микробы, и кожа обеззараживается. Это дает лазерам весомое преимущество перед иглой, процедурами механической шлифовки и пилингами. Благодаря этому свойству некоторые  лазеры используются для лечения угревой болезни. Они уничтожают бактерии на коже, являющиеся одной из причин появления угревых высыпаний.

Теперь обратимся более подробно к конкретным лазерным методикам, которые применяются в косметологии. Их можно разделить на две большие группы. Первые – непрозрачные в видимой части спектра (380-780 нм) – нагревают в коже вещества, которые придают коже окрас – это гемоглобин (красного цвета), меланин (черного, коричневого и желтого цвета) и пигмент татуировок (может быть любого цвета). Цель нагрева – разрушить окрашенные структуры, такие как пигментные пятна, волосяные фолликулы, сосуды или татуировки, но при этом не повредить окружающую ткань. Образно действие «видимых» лазеров можно представить на примере темной рыбы в прозрачной воде в солнечный день. Для нас рыба непрозрачна, и ее тело будут нагревать лучи видимой части спектра в то время, как инфракрасные лучи солнца будут поглощаться и водой и рыбой (конечно, если рыба находится у поверхности).

Лазеры второй группы излучают инфракрасные волны и нагревают в коже как раз воду, причем делают это равномерно, вне зависимости от того, есть там меланин или гемоглобин. Это связано с тем, что вода распределена в коже более-менее равномерно – и в клетках, накапливающих меланин, и в сосудах, и в волосяных фолликулах. В зависимости от того, какая используется длина волны, мощность и длительность импульса, инфракрасные лазеры могут выпаривать воду и вместе с ней тонкий слой кожи (так называемая лазерная абляция), нагревать кожу до 50-90º, вызывая явление фототермолиза, или другими словами разрушая структурные элементы кожи. Наконец, существуют низкоинтенсивные инфракрасные лазеры, которые ничего не разрушают, а только стимулируют и модулируют в коже обменные процессы, приводя к различным терапевтическим эффектам.

Поговорим о лазерной эпиляции 

Для лазерной эпиляции используются чаще всего рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), неодимовый (1064 нм) и диодные (800 - 900 нм) лазеры. Рубиновый лазер считается одним из самых безопасных и щадящих, но дает хорошие результаты в основном при эпиляции темных волос на светлой коже. Александритовый лазер – один из самых эффективных, но менее безопасен, поэтому в современных лазерах, например Candella, используется встроенное охлаждение поверхности кожи. Неодимовые лазеры эффективны в удалении более темных  волос на смуглой коже. Все лазеры для эпиляции нагревают волосяной фолликул, поскольку он содержит меланин, фолликул разрушается, и волос перестает расти.

За одну процедуру разрушается только часть фолликулов: те, которые находятся в активной фазе роста. Поэтому нужно пройти 5-8 процедур с интервалом 6-8 недель, если эпиляция проводиться на теле, и с интервалом 3-4 недели, если эпиляция проводится на лице.

У лазерной эпиляции также как у фотоэпиляции есть ограничения: невозможно удалять светлые волос на светлой коже (лазеру просто нечего нагревать), а эпиляция на темной коже вообще опасна (лазер будет греть не только волос, но и меланин кожи, что чревато ожогами).

Лечение сосудистых дефектов.

Для лечения сосудистых дефектов используются лазеры, излучающие в зеленой части спектра. Пик поглощения гемоглобина 577 нм лежит в желто-зеленом диапазоне видимого света, при этом лучи желто-зеленого спектра будут поглощаться, большей частью, сосудами и значительно меньше меланином. Поглощенная кровью световая энергия, преобразуясь в тепловую, вызывает повреждение сосудистой стенки и в конечном итоге сосуд слипается. Для удаления поверхностных сосудов лучше всего подходят неодимовый лазер с удвоенной частотой (Nd:YAG/KTP, 532 нм) и лазер на парах меди.  Они эффективны в лечении сосудистых звездочек, гемангиом, винных пятен. В ряде случаев для лечения глубоко залегающих сосудов используют обычный неодимовый лазер 1064 нм.

Лечение пигментаций.

Для лечения пигментных пятен используют лазеры, излучающие в видимой части спектра и нагревающие меланин (именно он придает пятнам окраску). Это александритовый, рубиновый лазеры и неодимовый лазер с удвоенной частотой: в принципе большинство из них те же, которые используются для эпиляции, просто используются другие параметры лечения. Также как и при эпиляции нельзя лечить пигментные пятна на темной коже, поскольку будет нагреваться не только меланин в пятне, но и окружающая кожа. Иногда для лечения пигментации применяют лазерную шлифовку. Поскольку практически всегда пигмент локализован в верхнем слое кожи – эпидермисе, можно «срезать» этот слой, и потом на его месте вырастет новый эпидермис.

  Удаление татуировок.
   Механизм удаления татуировок основан на разрушении и последующем рассасывании краски в коже. Проше всего поддаются коррекции классические черные татуировки, причем наибольший эффект достигается при поверхностном татуаже. Для выведения татуировок чаще всего используют ND:YAG Q-Swithed KTP лазер, который может работать на длине волны 1064 нм (черные, темно синие и темно зеленые татуировки) и 532 нм (красные и оранжевые татуировки). Для удаления коричневых татуировок иногда используют александритовый лазер. Наконец самый старый способ лазерной коррекции татуировок – это выжигание кожи СО2 лазером по рисунку татуировки, правда он оставляет на месте татуировки рубцы в случае, если краситель залегает глубоко.

Омоложение кожи.
   Пожалуй, больше всего лазерных методик в косметологии разработано для процедур омоложения, поскольку любой лазер, так или иначе, обладает омолаживающим эффектом. Дело в том, что даже небольшой нагрев кожи лазером стимулирует обменные процессы. Поэтому лазеры, излучающие в видимой части спектра, и использующиеся для лечения пигментных и сосудистых дефектов, имеют «побочный» эффект омоложения. Этот эффект непродолжителен и, как правило, отсутствует в пожилом возрасте. Гораздо эффективнее в плане омоложения и удаления морщин аблятивные лазеры – CO2 (двууглекислотный, 10600 нм) и Er:YAG (эрбиевый на алюмоиттриевом гранате). Они выпаривают кожу послойно, при этом CO2 лазер действует более глубоко и агрессивно (зато эффект от процедуры лучше), а Er:YAG – более поверхностно, но с меньшим эффектом. Фактически аблятивные лазеры разрушают старый эпидермис и частично верхний слой дермы, после чего запускаются процессы восстановления и ремоделирования: старая кожа заменяется на новую. Лазерная шлифовка считается самым кардинальным способом омоложения поверхности кожи, превосходя большинство известных методов, таких как химические пилинги и микродермабразия. Но на лазерную шлифовку может решиться далеко не каждый, поскольку после процедуры кожа вырастает в течение 1-2 недель и остается потом красной в течение месяцев, есть очень высокий риск развития пигментаций, а при неправильном подборе параметров могут образовываться рубцы.

   СО2 лазер часто применяют для удаления бородавок, родинок, папиллом, а также для шлифовки выступающих гипертрофических рубцов. Вообще СО2 лазер – один из первых, который пришел в косметологию из хирургии. Его и сейчас применяют в клиниках пластической хирургии в качестве скальпеля практически во всех странах мира.

Фракционное ремоделирование.
   Абсолютно отдельно следует упомянуть о так называемых фракционных лазерах или лазерах, работающих по принципу фракционного фототермолиза и фракционной абляции. Это лазеры семейства Фраксель: Fraxel re:store и Fraxel re:pair. Механизм их взаимодействия с кожей вытекает из слова «фракционный». Они нагревают не всю кожу сразу, а тысячи ее фракций толщиной с человеческий волос, оставляя кожу вокруг таких микрофракций неповрежденной. Тонкие микрофракции могут проникать на глубину до 1,5 мм, но поскольку их диаметр очень мал, период реабилитации в десятки раз короче, чем после обычных лазерных шлифовок. Лазеры Fraxel запускают в коже процесс так называемого фракционного ремоделирования, когда кожа участок за участком перестраивается и обновляется. Процесс ремоделирования затрагивает и пигмент, и морщины, и рубцовую ткань. Лазерная методика Fraxel считается одной из самых перспективных для омоложения, лечения пигментаций, рубцов, стрий и постакне. Интересно, что у этой технологии нет ограничений по цвету кожи, и ее можно применять на любых участках.
   Таким образом, уважаемый читатель, интересующийся лазерными методиками, применяемыми в медицине и в частности косметологии, Вы смогли получить правдивую информацию о лазерных аппаратах и методиках, используемых в настоящее время практически во всех странах мира. Главным во всех методах лечения является не оборудование, а искусство доктора, который использует тот или иной лазер для получения нужного эффекта.

Так что современные лазеры – это прекрасный инструмент, который подарила нам цивилизация и которым необходимо правильно воспользоваться.